Prueba WHAT | Tendinitis de De Quervain | Evaluación del pulgar del jugador

La enfermedad de De Quervain se define como una tenosinovitis de los tendones del abductor pollicis longus y del extensor pollicis brevis debida a movimientos repetitivos de la mano o la muñeca. En el pasado se han descrito diferentes pruebas, siendo la más popular la de Eichhoff, a menudo denominada erróneamente como prueba de Finkelstein. A lo largo de los años, se ha producido una mala interpretación entre estas dos pruebas, confundiéndose la segunda con la primera. Como la prueba de Eichhoff es muy provocativa y causa muchos falsos positivos, Goubau et al. en el año 2014 idearon la prueba QUÉ. Encontraron una sensibilidad muy alta del 99% con una especificidad baja del 29% en el diagnóstico de la enfermedad de Quervain en la ecografía. Este es el único estudio que evalúa esta prueba hasta ahora, por lo que le damos un valor clínico moderado para descartar la enfermedad de De Quervain, mientras que no parece ser útil para confirmar la enfermedad.

La ventaja de ambos Finkelstein y Prueba de Eichhoff es que ambas son pruebas principalmente pasivas que no son capaces de aislar los dos tendones de interés, al mismo tiempo que tensionan articulaciones no relacionadas como la radioescafoidea, la escafo-trapezoidea, la trapecio-metacarpiana y la metacarpo-falángica. La prueba QUÉ se diseñó para aislar los tendones del abductor pollicis longus y del extensor pollicis brevis al tiempo que se daba al paciente el control activo sobre el dolor provocado por la prueba.

Para realizar la prueba, pida al paciente que flexione al máximo la muñeca dentro de su margen de dolor mientras mantiene el pulgar totalmente extendido y abducido. Recuerde que la extensión del pulgar es un movimiento del pulgar hacia el lado radial en el plano de la palma de la mano y la abducción es un movimiento de alejamiento de la palma. El examinador aplica una resistencia a la abducción del pulgar que aumenta gradualmente. Cuando el paciente es incapaz de mantener la fuerza contra el examinador, el paciente es libre de liberar la presión y la prueba está completa.

Esta prueba es positiva si el paciente experimenta dolor al resistir la presión contra el examinador.

La contracción activa de la APL y la EPB durante la prueba WHAT provoca una tensión de cizallamiento en el borde palmar inferior de la polea del primer compartimento extensor, lo que provoca una exacerbación dolorosa en la fase inicial de la tenosinovitis de De Quervain.

En comparación, la prueba de Eichhoff y la prueba de Finkelstein provocan un cizallamiento entre el APL y el EPB engrosados y la polea o el suelo óseo del primer compartimento. La distensión pasiva de las articulaciones puede provocar dolor también en otras zonas no relacionadas con la enfermedad de De Quervain, como el ligamento colateral radial, el ligamento escafotrapezoidal y el ligamento carpometacarpiano, lo que a su vez puede dar lugar a resultados falsos positivos.

 

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). La prueba de hiperflexión de la muñeca y abducción del pulgar (WHAT): una prueba más específica y sensible para diagnosticar la tenosinovitis de Quervain que la prueba de Eichhoff. Journal of Hand Surgery (volumen europeo), 39(3), 286-292.