Procedimiento de modificación de los síntomas del hombro (SSMP)

Hemos escrito una serie bastante extensa sobre el pinzamiento del hombro basada en el algoritmo de Cools del año 2008. Mediante el uso de varias pruebas clínicas, debería poder identificar el mecanismo patológico subyacente del dolor de hombro que experimenta su paciente. 

Por lo general, el problema de las pruebas de provocación del dolor es que suelen ser poco específicas. En otras palabras, es prácticamente imposible aislar un solo tendón del manguito rotador de otras estructuras, como las bursas inervadas dentro del espacio subacromial, y formar un diagnóstico a partir de los resultados. 

El procedimiento de modificación de los síntomas del hombro de Jeremy Lewis (2009) contempla el pinzamiento del hombro de una forma que podría describirse como dolor mecánico del hombro. 

Una vez realizado el proceso de evaluación general, es decir, la anamnesis, el ROM, las pruebas de fuerza y las pruebas neurológicas, el médico y el paciente identificarán el movimiento o las posiciones que provocan el dolor

A partir de ahí comienza un proceso de cuatro etapas. Se realiza el movimiento doloroso y el clínico aplica un algoritmo de los siguientes procedimientos y evalúa la modificación de los síntomas, es decir, la reducción del dolor. 

Meakins et al. (2018) evaluaron el SSMP en cuanto a su fiabilidad intercalar y encontraron una fiabilidad intercalar moderada de k = 0,47

Digamos que la flexión del hombro es dolorosa. 

Una de las etapas del SSMP se centra en la cifosis torácica. Si su paciente muestra un aumento de la cifosis torácica, se pueden utilizar técnicas para extender activamente la columna T, como el "dedo en el esternón", o se aplican técnicas pasivas como el vendaje o la terapia manual, y luego se reevalúa el movimiento doloroso para ver si cambia el dolor. Si las maniobras torácicas reducen el dolor en un 100%, la evaluación está completa y se iniciaría el tratamiento dirigido a la columna torácica.

Si la modificación torácica no alivia los síntomas al 100%, se modifica la posición de la escápula mediante técnicas manuales para los movimientos sencillos o vendaje para los movimientos complejos. Esto puede ocurrir en varios planos, por ejemplo, la elevación o la protracción, o una combinación de movimientos. 

Esto es diferente de la prueba de asistencia escapular en la que se ayuda a la escápula a moverse. En la modificación escapular, se coloca la escápula en una nueva posición de partida permitiendo que se mueva desde esa posición sin ayuda.

Si el alabeo es evidente, se utilizan técnicas de estabilización manual o de encintado. A continuación, se vuelve a evaluar el movimiento doloroso.

La tercera etapa se refiere al posicionamiento de la cabeza del húmero dentro de la fosa glenoidea. Por ejemplo: mediante un cabestrillo de neopreno o una presión manual, se aplica una fuerza AP o PA y se revaloriza el movimiento doloroso.

Además, el movimiento doloroso se ejecuta mientras se contraen simultáneamente los músculos circundantes, por ejemplo, los rotadores externos o los depresores de la cabeza del húmero.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Hay un par de pruebas ortopédicas que se utilizan en el SSMP o que están relacionadas con este post que pueden resultar interesantes:

• Explicación del pinzamiento de hombro 
• Prueba de asistencia escapular
• Prueba de retracción escapular
• Prueba de disquinesia escapular
• Ejercicios de fortalecimiento de la escápula

Lewis, J. S. (2009). Tendinopatía del manguito de los rotadores/síndrome de pinzamiento subacromial: ¿ha llegado la hora de un nuevo método de evaluación? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Cribado del hombro del deportista para detectar síntomas de pinzamiento: un algoritmo de razonamiento clínico para la detección temprana de la patología del hombro. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S., y Littlewood, C. (2018). Fiabilidad del Procedimiento de Modificación de los Síntomas del Hombro y asociación de los cambios dentro de la sesión y entre las sesiones con los resultados funcionales. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.