Maniobra de Semont | Tratamiento del VPPB posterior | Tratamiento del vértigo

El vértigo posicional paroxístico benigno, abreviado como VPPB, es el problema más común del oído interno y causa de vértigo, o falsa sensación de giro. Las causas más comunes son los traumatismos craneales o las infecciones de oído, aunque la mayoría de los casos parecen ser idiopáticos.El VPPB puede estar causado por restos en el canal semicircular del oído, que sigue moviéndose después de que la cabeza haya dejado de moverse. Esto provoca un movimiento continuo que entra en conflicto con otras informaciones sensoriales.

Los canales semicirculares están llenos de un líquido llamado endolinfa. El principal órgano sensorial de cada canal se llama crista, que es estimulada por el movimiento de la cúpula. La rotación de la cabeza provoca un movimiento relativo de la endolinfa en el canal semicircular, que dobla la cúpula y los pelos incrustados de las células ciliadas y provoca la estimulación del nervio vestibular correspondiente.Se cree que la causa del VPPB es la canalitiasis, que afecta al canal semicircular posterior en el 85 al 95% de los casos. En la canalitiasis, se supone que los restos que flotan libremente en el canal semicircular actúan como un émbolo, provocando un movimiento continuo de la endolinfa incluso después de que haya cesado el movimiento de la cabeza. Esto provoca el movimiento de la cúpula y la flexión de los pelos de las células ciliadas, y provoca vértigo.

Se dice que alrededor del 20% de los casos de VPPB se resuelven en 4 semanas y hasta el 50% hasta 3 meses sin tratamiento, pero se informa de una recurrencia de entre el 10 y el 18% después de 1 año.La maniobra liberadora de Semont consiste en una serie de movimientos de la cabeza y el cuerpo para sacar los restos del canal semicircular posterior.

En una revisión Cochrane de 2014, Hilton et al. encontraron que la maniobra de Semont era más eficaz que las maniobras simuladas o el control. No hubo ninguna diferencia cuando se comparó a Semont con la maniobra de Epley que se puede ver con un clic en la esquina superior derecha. La probabilidad de éxito en esta revisión se describió como del 85%.Hay que tener en cuenta que la maniobra de Epley puede provocar náuseas, lo que se notificó en el 17-32% de los pacientes. Así que asegúrese de tener un cubo a mano, en caso de que su paciente pueda necesitarlo. Se debe aconsejar al paciente que sus síntomas de vértigo se reproducirán y que podría sentir náuseas. Además, asegúrese de que su paciente es capaz de tolerar el movimiento del cuello.

Para realizar la maniobra de Semont, haga que su paciente se siente en el centro del banco de tratamiento con la cabeza apartada del lado derecho afectado. A continuación, coloque rápidamente al paciente en posición lateral hacia el lado afectado con la cabeza girada hacia arriba. Se producirá un nistagmo poco después de llegar a la posición de decúbito lateral y el paciente probablemente experimentará vértigo. Mantenga al paciente en esta posición hasta al menos 20 segundos después de que haya cesado el nistagmo. Algunos incluso recomiendan hasta 1-2 minutos.

A continuación, vuelva a subir rápidamente al paciente con la misma posición de la cabeza y a través de la posición de sentado para que se encuentre en la posición contraria a la de sentado con la cabeza hacia abajo. De nuevo, mantenga al paciente en esta posición durante unos 30 segundos. De nuevo, otros autores informan de que se mantiene esta posición incluso de 2 a 10 minutos.

Por último, vuelva a colocar al paciente lentamente en posición sentada.

Un meta-análisis de Devaiah et al. del año 2010 mostró que las restricciones post-maniobras no son necesarias ya que no han mostrado ningún beneficio significativo en comparación con la ausencia de restricciones.

La bibliografía ha demostrado los efectos beneficiosos de múltiples sesiones de tratamiento para los pacientes con nistagmo persistente tras la maniobra inicial. Tenga en cuenta que la conversión del canal posterior en el canal semicircular lateral se produce en el 6-7% de los tratados con procedimientos de reposicionamiento de los canalitos. Por lo tanto, es importante reconocer también la variante de canal del BBPV.

Otra maniobra eficaz para el VPPB es la maniobra de Epley. En caso de sospechar un VPPB lateral, deberá realizar la maniobra del rollo de la barbacoa.

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Referencias:

Hilton MP, Pinder DK. La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para el vértigo posicional paroxístico benigno. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restricciones postmaniobras en el vértigo posicional paroxístico benigno: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para el vértigo posicional paroxístico benigno. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restricciones postmaniobras en el vértigo posicional paroxístico benigno: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2010 Feb;142(2):155-9.