Maniobra de Epley | Tratamiento del VPPB posterior | Tratamiento del vértigo

El vértigo posicional paroxístico benigno, abreviado como VPPB, es el problema más común del oído interno y causa de vértigo, o una falsa sensación de giro. Las causas más comunes son los traumatismos craneales o las infecciones de oído, aunque la mayoría de los casos parecen ser idiopáticos.El VPPB puede estar causado por restos en el canal semicircular del oído, que sigue moviéndose después de que la cabeza haya dejado de moverse. Esto provoca un movimiento continuo que entra en conflicto con otras informaciones sensoriales.

Los canales semicirculares están llenos de un líquido llamado endolinfa. El principal órgano sensorial de cada canal se llama crista, que es estimulada por el movimiento de la cúpula. El movimiento de la cabeza provoca un movimiento relativo de la endolinfa en el canal semicircular, que dobla la cúpula y los pelos incrustados de las células ciliadas y provoca la estimulación del nervio vestibular correspondiente. Se cree que la causa del VPPB es la canalitiasis, que afecta al canal semicircular posterior en el 85 al 95% de los casos. En la canalitiasis, se supone que los restos que flotan libremente en el canal semicircular actúan como un émbolo, provocando un movimiento continuo de la endolinfa incluso después de que haya cesado el movimiento de la cabeza. Esto provoca el movimiento de la cúpula y la flexión de los pelos de las células ciliadas y provoca vértigo.

Se dice que alrededor del 20% de los casos de VPPB se resuelven en 4 semanas y hasta el 50% hasta 3 meses sin tratamiento, pero se ha informado de una recurrencia de entre el 10 y el 18% después de 1 año. La maniobra de Epley modificada consiste en una serie de cuatro movimientos de la cabeza y el cuerpo para sacar los restos del canal semicircular posterior.

En una revisión Cochrane realizada por Hilton et al. (2014), los autores encontraron que la maniobra de Epley era más efectiva que las maniobras simuladas o el control. No hubo diferencias cuando se comparó Epley con la maniobra de Semont. Se ha descrito que la probabilidad de éxito en esta revisión es de hasta el 80%. Tenga en cuenta que la maniobra de Epley puede provocar náuseas, lo que se notificó en el 17-32% de los pacientes. Así que asegúrese de tener un cubo a mano, en caso de que su paciente pueda necesitarlo. Se debe aconsejar al paciente que sus síntomas de vértigo se reproducirán y que podría sentir náuseas. Además, asegúrese de que su paciente es capaz de tolerar el movimiento del cuello.

Para realizar la maniobra de Epley modificada, haga que su paciente se siente en el banco de tratamiento en posición larga con una almohada sobre la mesa que asegure que la cabeza del paciente se extienda hasta 20° en un segundo. Gire la cabeza de su paciente 45 grados hacia la derecha para realizar la maniobra del canal semicircular posterior derecho. Así que si su prueba de Dix-Hallpike fue positiva en esta posición, así es como se empieza. Los pasos son un espejo exacto para el lado izquierdo. Ahora lleve al paciente hacia atrás con un movimiento rápido, de modo que la cabeza del paciente siga girada y extendida a 20 grados por la almohada. Mantenga esta posición durante 20-30 segundos. A continuación, gire rápidamente la cabeza del paciente 90 grados hacia el lado no afectado y mantenga esta posición durante otros 20 segundos. A continuación, haga que su paciente ruede sobre su hombro izquierdo y gire rápidamente la cabeza otros 90 grados, de modo que la cabeza quede orientada hacia abajo en un ángulo de 45°. De nuevo, mantén esta posición durante 20-30 segundos. Después, lleve al paciente a la posición de sentado erguido para completar la maniobra. Un meta-análisis de Devaiah et al. del año 2010 mostró que las restricciones posteriores a las maniobras no son necesarias ya que no han mostrado ningún beneficio significativo en comparación con la ausencia de restricciones.

La bibliografía ha demostrado los efectos beneficiosos de múltiples sesiones de tratamiento para los pacientes con nistagmo persistente tras la maniobra inicial. Tenga en cuenta que la conversión del canal posterior en el canal semicircular lateral se produce en el 6-7% de los casos tratados con procedimientos de reposicionamiento de los canalitos. Por lo tanto, es importante reconocer también la variante de canal del BBPV.

Otra maniobra eficaz para el VPPB es la maniobra de Semont. En caso de sospechar un VPPB lateral, deberá realizar la maniobra del rollo de la barbacoa.

APRENDA A TRATAR LA CAUSA MÁS COMÚN DEL VÉRTIGO EN ESTA MINISERIE GRATUITA

• • Nombre*
• • Correo electrónico*

Δ

Referencias:

Hilton MP, Pinder DK. La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para el vértigo posicional paroxístico benigno. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restricciones postmaniobras en el vértigo posicional paroxístico benigno: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para el vértigo posicional paroxístico benigno. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restricciones postmaniobras en el vértigo posicional paroxístico benigno: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2010 Feb;142(2):155-9.