Maniobra del rollo de la barbacoa | Tratamiento lateral geotrópico del VPPB | Vértigo

El vértigo posicional paroxístico benigno, abreviado como VPPB, es el problema más común del oído interno y causa de vértigo, o una falsa sensación de giro. Las causas más comunes son los traumatismos craneales o las infecciones de oído, aunque la mayoría de los casos parecen ser idiopáticos.El VPPB puede estar causado por restos en el canal semicircular del oído, que sigue moviéndose después de que la cabeza haya dejado de moverse. Esto provoca un movimiento continuo que entra en conflicto con otras informaciones sensoriales.

Los canales semicirculares están llenos de un líquido llamado endolinfa. El principal órgano sensorial de cada canal se llama crista, que es estimulada por el movimiento de la cúpula. La rotación de la cabeza provoca un movimiento relativo de la endolinfa en el canal semicircular, que dobla la cúpula y los pelos incrustados de las células ciliadas y provoca la estimulación del nervio vestibular correspondiente. Se cree que la causa del VPPB es la canalitiasis, que afecta al canal semicircular posterior en el 85 al 95% de los casos. En la canalitiasis, se supone que los restos que flotan libremente en el canal semicircular actúan como un émbolo, provocando un movimiento continuo de la endolinfa incluso después de que haya cesado el movimiento de la cabeza. Esto provoca el movimiento de la cúpula y la flexión de los pelos de las células ciliadas y provoca vértigo.

Se dice que alrededor del 20% de los casos de VPPB se resuelven en 4 semanas y hasta el 50% hasta 3 meses sin tratamiento, pero se informa de una recurrencia de entre el 10 y el 18% después de 1 año.El VPPB del canal semicircular lateral tiende a autorresolverse más rápidamente que el VPPB posterior.

La maniobra del "Barbeque Roll" consiste en una serie de movimientos de la cabeza y el cuerpo para sacar los restos del canal semicircular lateral. Varios estudios de cohorte e informes de casos han informado de tasas de éxito entre el 50 y el 100% para la maniobra del rollo de barbacoa para tratar el VPPB del canal semicircular lateral geotrópico y Kim et al. en el año 2012 han demostrado que el rollo de barbacoa funcionó mejor que las maniobras simuladas tanto en 1 hora como en 1 mes después del tratamiento. Tenga en cuenta que la maniobra del rollo de barbacoa puede provocar náuseas, así que asegúrese de tener un cubo a mano, en caso de que su paciente pueda necesitarlo. Se debe aconsejar al paciente que sus síntomas de vértigo se reproducirán y que podría sentir náuseas. Además, asegúrese de que su paciente es capaz de tolerar el movimiento del cuello.

Para realizar con éxito el rollo de la barbacoa, debe haber diagnosticado antes el lado afectado durante la prueba de rollo de la cabeza en posición supina. Haga clic en el botón de información de la esquina superior derecha para obtener más información sobre esta prueba.

Para comenzar con la maniobra, haga que su paciente se acueste en el banco de tratamiento en posición supina. Algunos autores recomiendan rodar la cabeza hacia el lado afectado como primera medida. Así que para la oreja derecha, estamos empezando en la rotación máxima hacia la derecha. Esta posición se mantiene durante 15-30 segundos o hasta que el nistagmo se detenga. A continuación, gire la cabeza de su paciente hacia el lado no afectado. De nuevo, mantenga esta posición de 15 a 30 segundos o hasta que el nistagmo haya disminuido. Como siguiente paso, mantenga a su paciente rodando en la misma dirección hasta que la cabeza de su paciente esté completamente inclinada hacia abajo y esté acostado en posición prona durante otros 15 a 30 segundos. Algunos autores recomiendan terminar la maniobra aquí y devolver al paciente a la posición de sentado, ya que anatómicamente los restos se reposicionan. Al principio, el giro se completa a 360°, por lo que el paciente rueda más hacia su lado derecho y la posición se mantiene de nuevo durante 15 a 30 segundos o hasta que el nistagmo haya cesado. En el momento de lastimar, el paciente vuelve a sentarse.

Un meta-análisis de Devaiah et al. del año 2010 mostró que las restricciones post-maniobras no son necesarias ya que no han mostrado ningún beneficio significativo en comparación con la ausencia de restricciones. La bibliografía ha demostrado los efectos beneficiosos de las sesiones de tratamiento múltiples para los pacientes con nistagmo persistente tras la maniobra inicial.

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En caso de sospechar un VPPB posterior, habrá que realizar la Maniobra de Epley o la Maniobra de Semont.

Referencias:

Hilton MP, Pinder DK. La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para el vértigo posicional paroxístico benigno. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restricciones postmaniobras en el vértigo posicional paroxístico benigno: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para el vértigo posicional paroxístico benigno. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno (actualización). Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Restricciones postmaniobras en el vértigo posicional paroxístico benigno: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello. 2010 Feb;142(2):155-9.