Prueba de giro inverso | Evaluación de la inestabilidad rotatoria posterolateral

El ángulo lateral posterior, abreviado como PLC, es una zona compleja en la que intervienen muchas estructuras, de las cuales se dice que el ligamento colateral lateral, el tendón del poplíteo y el ligamento poplíteo-fibular son los estabilizadores más importantes.

Las lesiones del LCP suelen producirse por golpes directos en la parte anterior de la rodilla, por hiperextensión o por lesiones de esfuerzo en varo sin contacto, y a menudo se producen junto con desgarros del LCA o del LCP, y sólo el 28% de los desgarros del LCP se producen de forma aislada.

Rubinstein et al. (1994) evaluaron la validez del cambio de pivote inverso para detectar roturas del ligamento cruzado posterior y encontraron una baja sensibilidad del 26% y una alta especificidad del 95%. Por lo tanto, esta prueba tiene un valor clínico moderado para confirmar los desgarros del LCP, pero no es útil para descartarlos.

Ningún estudio ha evaluado aún esta prueba para detectar una lesión del ángulo lateral posterior.

Para realizar la prueba de desplazamiento de pivote inverso, haga que su paciente se encuentre en posición de decúbito supino con la rodilla flexionada a 90°. A continuación, lleve la tibia a la rotación externa con la mano ipsilateral. Coloque la mano contralateral en la tibia lateral proximal para aplicar tensión en valgo y aplique una carga axial a través de la tibia con el brazo distal o con la cresta ilíaca.

En un paciente con inestabilidad rotatoria lateral posterior, esta posición subluxará la meseta tibial lateral hacia atrás. A continuación, extienda pasivamente la pierna del paciente manteniendo la rotación externa, la fuerza en valgo y la carga axial.

En torno a los 30° de flexión de la rodilla, la banda iliotibial pasa de un vector de flexión a un vector de extensión y, por tanto, tira de la tibia hacia delante, lo que reduce la subluxación rotativa.

Por lo tanto, esta prueba es positiva si se oye un ruido seco cuando la tibia se reduce a unos 30 grados de flexión. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el paciente despierto puede no permitir esta maniobra y esta prueba puede considerarse positiva en caso de aprensión.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas para evaluar el ángulo posterolateral son:

• Prueba del dial/loomer
• Prueba de la pata de rana

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. La precisión del examen clínico en el marco de las lesiones del ligamento cruzado posterior. La revista americana de medicina deportiva. 1994 Jul;22(4):550-7.