Prueba de Lachman inversa | Evaluación del desgarro del ligamento cruzado posterior

El LCP ofrece la máxima resistencia a la traslación posterior de la tibia cuando la rodilla está a 90º de flexión.
Sin embargo, la prueba del cajón posterior puede ser difícil de realizar en la rodilla agudamente lesionada porque el paciente experimenta molestias durante la flexión de la rodilla.

En esas situaciones, la prueba de Lachman inversa puede ser útil. Según Rubinstein et al. (1994), la prueba de Lachman inversa tiene una sensibilidad del 63% y una especificidad del 89%.
Por esta razón, tiene un valor clínico moderado para confirmar un desgarro del LCP, aunque sólo hemos encontrado un estudio para evaluar su validez todavía.

Para realizar la prueba de Lachman inversa, haga que su paciente esté en posición supina con la rodilla flexionada a 30°. Puedes estabilizar esta posición colocando la rodilla debajo de ella.
A continuación, coloque la mano contralateral en el fémur desde la parte lateral y la mano ipsilateral en la tibia desde la parte medial, como en una prueba de Lachman normal. Ambas manos están cerca de la línea de la articulación ya que queremos traducir y no angular.
La tibia debe estar reducida anatómicamente en la rodilla con deficiencia del LCP al inicio de esta prueba. La rotación es neutra para evitar el reclutamiento de los estabilizadores secundarios.
A continuación, ejerza una fuerza dirigida hacia atrás a la tibia y sienta la sensación final y los grados de traslación

Esta prueba es positiva si el tacto del extremo es blando o está ausente, todo ello con un aumento de la traslación posterior de la tibia en comparación con el otro lado.

Lubowitz et al. (2008) describieron una clasificación para una traslación posterior:

• Gade 1:  1 0-5mm y la meseta tibial permanece anterior al cóndilo femoral
• Grado 2: 6-10mm, lo que se correlaciona con que la meseta tibial esté a ras del cóndilo femoral
• Grado 3: >10mm de traslación, que permite que la meseta tibial se traslade posteriormente al cóndilo femoral

Si se observa un aumento de la traslación con la prueba de Lachman inversa pero no con la prueba del cajón posterior, es posible que exista una lesión en el ángulo lateral posterior.
Para distinguir entre una lesión PLC y una PCL, se recomienda realizar la prueba de marcación.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas comunes para evaluar los desgarros del LCP son:

• Prueba del cajón posterior
• Signo de Sag posterior / Prueba de Godfrey / Prueba de Step-Off
• Prueba activa del cuádriceps / Prueba activa del cajón

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. La precisión del examen clínico en el marco de las lesiones del ligamento cruzado posterior. La revista americana de medicina deportiva. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Revisión de conceptos actuales: examen físico integral para la inestabilidad de la rodilla. La revista americana de medicina deportiva. 2008 Mar;36(3):577-94.