Signo de la palanca o prueba de Lelli | Evaluación de la rotura del ligamento cruzado anterior

El signo de la palanca, también conocido como prueba de Lelli, es una nueva prueba ortopédica para evaluar la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA).
Un estudio realizado en 400 pacientes con desgarros agudos o crónicos, completos o incompletos, evaluó el signo de la palanca con una sensibilidad y especificidad del 100%, lo que lo convierte en una prueba perfecta desde el punto de vista estadístico.  Puede haber un alto riesgo de sesgo ya que el autor es el fundador de la prueba.

Se han realizado más estudios en los años posteriores, entre otros de Jarbo et al. (2017), mostrando que esta prueba es decente, pero no perfecta con una sensibilidad del 63% y una especificidad del 90%. Teniendo en cuenta todos los resultados del estudio, esta prueba tiene un valor clínico moderado para confirmar las roturas del LCA.

Para llevar a cabo la prueba, haga que su paciente esté en posición de decúbito supino con la pierna totalmente extendida. Coloque un puño bajo el tercio proximal de la pantorrilla del paciente y luego aplique una fuerza moderada hacia abajo en el tercio distal del cuádriceps del paciente.

Con un LCA intacto, la fuerza descendente aplicada al cuádriceps dará lugar a la extensión de la rodilla y verá que el talón se levanta de la mesa, lo que indica una prueba negativa.

En una rotura parcial o total del LCA, la palanca creada por el ligamento para contrarrestar la gravedad se ve afectada, lo que daría lugar a una traslación anterior de la meseta tibial en relación con los cóndilos femorales. En este caso, el talón permanecerá en la mesa indicando una prueba positiva.

Otras pruebas comunes para evaluar una rotura del LCA son:

• Prueba del cajón anterior
• Prueba de Lachman
• Prueba de giro lateral

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Precisión de la prueba del signo de la palanca en el diagnóstico de las lesiones del ligamento cruzado anterior. Revista ortopédica de medicina deportiva. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. El "signo de la palanca": una nueva prueba clínica para el diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior. Cirugía de la rodilla, traumatología deportiva, artroscopia. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). La precisión diagnóstica del signo de la palanca para detectar lesiones del ligamento cruzado anterior. Revista internacional de fisioterapia deportiva, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Precisión diagnóstica de la prueba del signo de la palanca en las lesiones agudas, crónicas y posreconstructivas del LCA. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Análisis crítico de la prueba de la palanca para el diagnóstico de la insuficiencia del ligamento cruzado anterior. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.