Introducción

Se cree que la prehabilitación mejora los resultados postoperatorios. Sobre todo teniendo en cuenta que suele haber atrofia muscular, se cree que llevar a los pacientes a un nivel preoperatorio de resultados funcionales superiores media en la recuperación postoperatoria. Sin embargo, las revisiones sistemáticas han encontrado resultados contradictorios respecto a la eficacia de la prehabilitación en los resultados postoperatorios. La artrosis de cadera es muy frecuente y, si el tratamiento conservador es insuficiente, se trata con una artroplastia total de cadera. Sin embargo, entre el 7 y el 23% de los pacientes siguen experimentando dolor a largo plazo después de la operación. Por lo tanto, el presente estudio analizó la eficacia de la prehabilitación para los resultados postoperatorios de la artroplastia total de cadera.

Métodos

En este ensayo controlado aleatorio de dos brazos, los participantes de 70 años o más que esperaban una operación de prótesis total de cadera eran candidatos elegibles. Tenían que obtener 60 puntos o menos en la Puntuación de Cadera de Harris, una medida de resultados estandarizada que evalúa la gravedad del dolor de cadera y las limitaciones funcionales relacionadas.

Estos participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención, que participaba en una intervención de ejercicios de prehabilitación con educación del paciente, o al grupo de control que seguía la atención habitual. Tanto el grupo de intervención de prehabilitación como el grupo de control que recibió atención habitual completaron su programa antes de la operación de prótesis total de cadera.

El grupo de intervención siguió este programa de prehabilitación de 6 a 12 semanas. Cada semana se realizaron de 3 a 4 sesiones de entrenamiento, de 45 a 60 minutos cada una. Dos de estas sesiones fueron supervisadas (individualmente o en grupo), y las restantes se realizaron en casa siguiendo las instrucciones del fisioterapeuta. El programa de ejercicios incluía una combinación de entrenamiento de resistencia progresiva y entrenamiento neuromuscular, y se centraba en grandes grupos musculares. Los ejercicios se adaptaron a cada participante. Ejercicios clave incluidos:

• Prensa de piernas
• Extensión de piernas
• Puentes glúteos
• Movimientos funcionales: sentadillas, estocadas y ejercicios de equilibrio

Los ejercicios de resistencia se realizaron al 40-60% de la 1RM, de modo que fueran posibles de 8 a 12 repeticiones, y se realizaron de 1 a 3 series por ejercicio. En los ejercicios se utilizaban bandas, mancuernas y máquinas.  Se hicieron progresiones cuando eran tolerables, pero cuando los participantes valoraban su dolor tras el ejercicio en 5 o más en una escala NRS de 0-10, se reducía la dosis.

La educación proporcionada a los participantes del grupo de intervención que participaron en la prehabilitación incluía información sobre el tratamiento de la artritis, la importancia de la actividad física y, cuando procedía, recomendaciones para perder peso. Esta educación se impartía individualmente o en grupos.

El resultado primario de interés fue la velocidad de la marcha medida con la Prueba de Marcha Rápida de 40 m en el punto final primario de los 3 meses postoperatorios. Los resultados secundarios incluían:

• Prueba de bipedestación en silla
• Prueba Cronometrada de Levantarse y Andar
• Prueba de caminata de 6 minutos
• Prueba de subir escaleras
• Puntuación del resultado de la discapacidad y la artrosis de cadera (HOOS)
• EQ VAS para calificar la salud general

Resultados

Se reclutó a 98 personas y se las asignó aleatoriamente al grupo de intervención (n=48) o al grupo de control (n=50). Los participantes tenían una media de 76 años y una Puntuación Harris de Cadera de 48,02 en el grupo de intervención y de 47,64 en el grupo de control. Los grupos eran iguales al inicio del estudio, excepto en la altura, ya que el grupo de intervención era aproximadamente 2 centímetros más alto.

La duración media de la intervención fue de 11 semanas, y osciló entre 4 y 20 semanas. Dos participantes del grupo de intervención tuvieron 20 semanas de prehabilitación, ya que su operación se reprogramó varias semanas. En el punto final primario, el 27% de los participantes abandonaron el estudio, y no se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto al resultado primario, la velocidad de la marcha. Sin embargo, justo después de finalizar la intervención (por tanto, antes de que los participantes se sometieran a la cirugía), surgió una diferencia significativa entre grupos que favorecía al grupo de prehabilitación.

Ninguna de las medidas de resultado secundarias fue estadísticamente significativa, salvo la subescala HOOS de calidad de vida postintervención (antes de la cirugía), que favoreció al grupo de intervención.

Preguntas y reflexiones

¿Ofrece la prehabilitación para la cirugía de prótesis total de cadera mejoras significativas para los pacientes con mal funcionamiento de la cadera que esperan la cirugía? Justo antes de la cirugía, el programa de prehabilitación parece ofrecer una diferencia significativa en la velocidad de la marcha, pero esto no se mantiene después de la cirugía.

Los autores se enfrentaron a un gran número de participantes perdidos durante el seguimiento, y el análisis de los datos perdidos demostró que los participantes del grupo de control con una velocidad de la marcha inicial deficiente tenían más probabilidades de abandonar el estudio, en comparación con los individuos del grupo de intervención. Este hallazgo puede tener algunos significados e implicaciones. A los participantes del grupo de control no se les informó sobre la importancia de la actividad física, y quizá no vieron el valor de repetir las pruebas físicas después de la operación. Posiblemente, se sentían mejor tras la intervención quirúrgica y ya no querían participar en el estudio. ¿O se sintieron peor o se lesionaron? Si esas personas tenían peor velocidad de marcha que los participantes que completaron el estudio, podría significar que eran más frágiles y posiblemente susceptibles de sufrir lesiones. Aunque no hubo diferencias significativas a los 3 meses, inmediatamente después de la intervención (antes de la cirugía), sí las hubo entre los grupos a favor de la prehabilitación para la velocidad de la marcha.

Una limitación importante de este estudio fue que los fisioterapeutas tratantes indicaron que era un reto hacer progresiones relevantes en esta población de estudio, sobre todo porque los participantes informaron de un dolor importante durante y después del ejercicio. Cuando el ejercicio crea dolor, también puede crear miedo y evitación, lo que posiblemente dé lugar a resultados de rehabilitación subóptimos. Por lo tanto, las investigaciones futuras deben intentar que el programa sea lo suficientemente intensivo, pero que respete adecuadamente las respuestas individuales al dolor. Sin embargo, el entrenamiento de resistencia progresiva es seguro y tolerable, según Skoffer et al. 2015.

Se realizó una versión modificada de la prueba de la Marcha de 6 minutos, que requería que los participantes caminaran hacia delante y hacia atrás a lo largo de una línea recta de 15 metros durante 6 minutos, intentando cubrir la mayor distancia posible. Esta es una buena alternativa a falta de cintas de correr, pero puede resultar más difícil para el individuo, ya que no todo el mundo puede caminar hacia atrás con soltura.

El análisis por protocolo, en el que se analizó a los participantes que completaron el ensayo, mostró una diferencia significativa entre grupos en la Prueba de bipedestación en silla de 30s de 1,81 repeticiones (0,01 a 3,60) más en el grupo de intervención a los 3 meses y de 1,89 (0,14 a 3,69) repeticiones a los 12 meses.

Háblame de lo que es un "nerd

Se requerían 120 participantes en el ensayo, pero al final sólo se incluyeron 98. Los autores se aseguraron de que la potencia estadística se mantuviera en el 80%. Sin embargo, no puedes ignorar la importante pérdida de seguimiento. La mayoría de la gente abandonaba durante la crisis COVID-19. Pero los datos que faltaban se tuvieron en cuenta en los análisis y los resultados siguieron siendo coherentes, por lo que aparentemente esto no supuso demasiado problema.

Otros resultados no revelaron diferencias significativas entre los grupos. Existe la posibilidad de que, como no se aplicó la corrección de Bonferroni, la significación de la mejora de la velocidad de la marcha tras la intervención fuera un falso positivo. Por otra parte, aunque no se trata del criterio de valoración primario, los datos que faltan de forma no aleatoria a los 6 y 12 meses, subestiman potencialmente un posible efecto del tratamiento. El estudio utilizó métodos de evaluación fáciles, utilizables en la práctica, lo que aumenta su generalizabilidad.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio concluyó que la prehabilitación para la artroplastia total de cadera no pudo alterar significativamente la velocidad de la marcha postoperatoria en adultos mayores que vivían en la comunidad a los 3 meses, medida mediante la prueba de marcha rápida de 40 metros.

Referencia

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). El efecto de la prehabilitación en pacientes mayores en espera de una artroplastia total de cadera. un ensayo controlado aleatorizado con seguimiento a largo plazo. BMC Trastornos musculoesqueléticos, 26(1).

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