Introducción

La semana pasada, nuestra revisión de la investigación trató el tema de las adaptaciones de la carrera que pueden ayudar a controlar el dolor patelofemoral. Este artículo se centra específicamente en los corredores. A pesar de que el dolor patelofemoral afecta a personas más jóvenes y a menudo activas, no todas son corredoras. La revisión de la investigación de esta semana aborda el tema de las progresiones de carga de la articulación femororrotuliana para exigir progresivamente más o menos a la articulación femororrotuliana. Saber por dónde empezar y cómo progresar es especialmente importante para que usted, como clínico, pueda guiar eficazmente a los pacientes con dolor patelofemoral a través del proceso de rehabilitación. La razón por la que estos autores llevaron a cabo esta investigación fue porque los programas de rehabilitación recientes pueden ser demasiado simplistas, según una revisión sistemática de Dischiavi et al. (2021). El equilibrio entre cargas demasiado bajas y demasiado altas debe considerarse adecuadamente durante la rehabilitación para saber por dónde empezar y cuándo reducir las cargas. ¿Cómo hacerlo con eficacia? Siga leyendo.

Métodos

Para investigar la progresión de la carga de la articulación femororrotuliana, el estudio reclutó a adultos sanos de entre 18 y 40 años que no presentaban lesiones en las extremidades inferiores ni problemas de columna en los últimos 6 meses. No sufrían dolor anterior de rodilla ni tenían antecedentes de lesiones de la articulación femororrotuliana.

A estos participantes se les proporcionó ropa de ejercicio estándar y zapatillas de correr y se les colocaron 31 marcadores sobre puntos de referencia anatómicos de la pelvis, la parte superior del torso y las piernas. Completaron 35 ejercicios con carga de peso utilizados habitualmente en la vida cotidiana o en rehabilitación fisioterapéutica.

A continuación, se calcularon los ángulos de flexión de la articulación de la rodilla y los momentos de extensión para definir las cargas en la articulación femororrotuliana. Las fuerzas estimadas de la articulación femororrotuliana se normalizaron en función del peso corporal del participante. Se midieron tres variables de carga diferentes para cuantificar las cargas en la articulación femororrotuliana:

• Pico de carga: que es la fuerza máxima durante cada repetición
• Impulso de carga: relación entre fuerza y tiempo
• Tasa de carga: la variación máxima de la fuerza en el tiempo

La media de estas tres variables se utilizó para calcular el índice de carga, que varía entre 0 y 1, representando 0 la ausencia de carga y 1 un ejercicio que tendría un pico de carga y un impulso máximos.

Los ejercicios se clasificaron en 3 niveles para permitir realizar progresiones de carga de la articulación femororrotuliana.

1. Nivel 1: ejercicios con un índice de carga inferior a 0,333: cargas bajas
2. El nivel 2 reflejaba un índice de carga entre 0,334 y 0,667: cargas moderadas
3. El nivel 3 consistía en ejercicios con un índice de carga superior a 0,667: cargas elevadas.

Resultados

La figura siguiente muestra la clasificación de los ejercicios según los índices de carga. Las cargas más bajas sobre la articulación femororrotuliana se ejercieron durante la marcha. Los ejercicios de la hilera 1 tenían una carga máxima de la articulación femororrotuliana que oscilaba entre 0,6 y 4,9 veces el peso corporal.

El nivel 2 comprendía el mayor número de ejercicios, el ejercicio de menor carga era un salto lateral bilateral repetido a una velocidad regular. Este ejercicio estaba justo por debajo de la carga de correr. El ejercicio de mayor carga femororrotuliana del nivel 2 fue el salto unilateral con contramovimiento. La carga máxima de la articulación femororrotuliana en este nivel osciló entre 4,3 y 7,1 veces el peso corporal.

En el nivel 3 había tres ejercicios difíciles:

1. Sentadilla con una sola pierna a toda profundidad
2. Sentadilla española de 3 segundos
3. Sentadilla a una pierna

Los ejercicios del nivel 3 oscilaban entre 4,5 y 8,2 veces el peso corporal.

Esta cifra se construye sobre la base de un peso del 50% del pico de carga y un peso del 50% del impulso de carga. Los autores proporcionan una hoja de Excel en el material suplementario que puede adaptar para volver a clasificar los ejercicios y modificar el peso del pico de carga, el impulso y el ritmo.

La tabla siguiente muestra la carga máxima, el impulso y la tasa de carga para todos los ejercicios en los tres niveles.

Preguntas y reflexiones

Este estudio es de especial interés, ya que sólo estudió ejercicios de carga para realizar progresiones de carga de la articulación femororrotuliana. Dado que la carga de ejercicio para el dolor patelofemoral suele ser insuficiente, este estudio abre una puerta importante.

Los picos de carga, los impulsos y los ritmos variaron mucho: un salto produce un pico mayor que una sentadilla a dos piernas, por ejemplo, aunque esta última se caracteriza por un impulso de carga mayor debido a su mayor duración. Del mismo modo, el ejercicio de carrera y corte y la sentadilla búlgara tenían un índice de carga similar. Dado que el índice de carga es igual de elevado en ambos ejercicios, la diferencia radica de nuevo en la duración del ejercicio y en las cargas máximas. Por lo tanto, es importante pensar en el estímulo que se desea entrenar durante un ejercicio. En este caso, la hoja de cálculo Excel proporcionada por los autores es especialmente útil, ya que puedes reordenar los ejercicios en función de los estímulos que quieras acentuar.

Por ejemplo, un fisioterapeuta puede considerar que la velocidad de carga es un parámetro principal, dadas las propiedades mecánicas del cartílago articular (que dependen de la carga) y el hecho de que los pacientes con dolor patelofemoral suelen tener dificultades para reanudar la carrera. Como resultado, el clínico podría organizar estos entrenamientos en una secuencia diferente que dé prioridad a un aumento gradual de la tasa de carga. Esto puede hacerse dando más peso al ejercicio en el índice de carga.

Los tres ejercicios de nivel 3 son variaciones de sentadillas y requieren una gran flexión de la rodilla. También requieren más tiempo, lo que aumenta la tensión sobre la articulación femororrotuliana. Las variaciones de sentadillas suelen realizarse antes de los ejercicios de salto. Contrariamente a la creencia generalizada de que saltar y correr suponen un gran esfuerzo para la rodilla (y la articulación femororrotuliana), este estudio demuestra que, debido a la mayor duración de las fuerzas ejercidas durante la sentadilla, el esfuerzo sobre la articulación es mucho mayor que durante los ejercicios de salto y carrera.

Cuando se reorganizó la figura para poner más énfasis en la tasa de carga (50%) del ejercicio (el cambio instantáneo máximo de la fuerza en el tiempo), menos en el pico (30%) y menos en el impulso de carga (20%), el orden del ejercicio cambió. Por ejemplo, un ejercicio de correr y cortar que estaba clasificado como ejercicio de nivel 2 pasó a ser un ejercicio de nivel 3. La razón radica en la reordenación de los índices de carga de la articulación femororrotuliana. Una carrera y corte es un ejercicio rápido y dinámico y requiere menos carga en el tiempo (impulso de carga) que una sentadilla española de 3 segundos. Cuando se da menos importancia al pico de carga y al impulso y más a la tasa de carga, un ejercicio de mayor duración se convertirá en un ejercicio que genere más tasa de carga y, como tal, será reclasificado como ejercicio de nivel 3.

Háblame de lo que es un "nerd

Los ejercicios se dividieron en 4 módulos para minimizar el agotamiento físico y la ejecución subóptima de los ejercicios. Puede consultar la descripción de cada ejercicio en el Apéndice A1 de la página web de la editorial. Se registraron entre siete y diez ensayos con distintos niveles de intensidad y entre 3 y 5 minutos de descanso entre cada ejercicio. Se verificó visualmente que los participantes no se agotasen. Además, las cargas se normalizaron en función del peso corporal para permitir la comparación entre ejercicios y personas de diferentes categorías de peso. Todos estos son buenos aspectos metodológicos.

Algunas limitaciones pueden residir en lo siguiente:

• Los ejercicios se ejecutaron en el mismo orden. Esto puede haber causado un efecto de aprendizaje.
• Se construyó un modelo que restringía la rodilla únicamente a la flexión y la extensión, lo cual es, por supuesto, demasiado simplista. Por lo tanto, este estudio no puede hacer suposiciones sobre lo que ocurre en los planos frontal (abducción y aducción) y transversal (rotación interna y externa) del movimiento.
• En los análisis se eligió la pierna derecha, mientras que no se dio preferencia a la pierna. Me imagino que si tu lado izquierdo es dominante, rendirás mejor cuando te midan la pierna izquierda.
• Los flexores de la rodilla no se han tenido en cuenta en el modelo, por lo que no se han tenido en cuenta los posibles efectos de la coactivación de la rodilla. La fuerza del cuádriceps puede subestimarse hasta 1,5 veces el peso corporal si no se tiene en cuenta la coactivación muscular.

Powers et al. (2014) informaron de que el esfuerzo máximo de carga de la articulación femororrotuliana de una extensión de piernas en cadena abierta era igual a la sentadilla con doble pierna de 60°, que se clasificó como ejercicio de nivel 1 en este estudio. Los autores de este estudio destacaron que cuando se realiza un ejercicio de extensión cinética abierta de la pierna con más flexión de la rodilla, el pico de carga de la articulación femororrotuliana es incluso menor que la carga experimentada en la articulación durante la marcha. Esto confirma una vez más la seguridad del ejercicio de extensión de rodilla con cadena cinética abierta, a menudo ridiculizado. No dejes de visitar el blog de Kai si quieres saber más al respecto.

Un aspecto importante que hay que mencionar es la población sana en la que se llevó a cabo este estudio. Por lo tanto, estas cargas de la articulación patelofemoral pueden no ser directamente representativas de alguien con dolor patelofemoral. Sin embargo, al estudiar a participantes sanos sin dolor de rodilla, se elimina la influencia que el dolor podría tener en la realización de los ejercicios y podemos suponer que la clasificación de los ejercicios puede ser representativa de lo que ocurre en la articulación de la rodilla independientemente del dolor.

Mensajes para llevar a casa

Este estudio nos proporciona 35 ejercicios clasificados por su contribución relativa a las progresiones de carga de la articulación femororrotuliana. Si su paciente tiene dificultades para correr, por ejemplo, puede utilizar esta información para adaptar la rehabilitación eligiendo temporalmente ejercicios que generen menos carga en la articulación femororrotuliana. Los ejercicios pueden clasificarse según el peso relativo que se quiera asignar a la rehabilitación de alguien. Para algunos, es preferible crear más carga a lo largo del tiempo en lugar de un pico de carga (por ejemplo, la activación durante las primeras fases de la rehabilitación), mientras que para otros es preferible crear más picos de carga durante los ejercicios (por ejemplo, en las fases finales de la rehabilitación y de vuelta al deporte). La hoja de cálculo Excel en línea le permite reorganizar los ejercicios según sus preferencias de rehabilitación. Por lo tanto, este estudio puede utilizarse para realizar progresiones de carga de la articulación femororrotuliana basadas en pruebas y no en suposiciones.

Referencia

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. Progresión de la carga de la articulación femororrotuliana en 35 ejercicios de rehabilitación con carga y actividades de la vida diaria. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2110-2119. doi: 10.1177/03635465231175160. Epub 2023 Jun 5. PMID: 37272685; PMCID: PMC10315869.