Investigación
Diagnóstico y diagnóstico por imagen
2 de junio de 2025
Prevalencia de síntomas de tipo neuropático en tendinopatías y lesiones por uso excesivo
Introducción
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) definió el dolor como nociceptivo, neuropático y nociplásico. Estos tres fenotipos pueden orientar a los profesionales clínicos a la hora de seleccionar el tratamiento más adecuado para cada afección. Aunque se cree que el origen de la tendinopatía es principalmente nociceptivo, hay informes que especulan con la posibilidad de que exista una alteración en el procesamiento del dolor. Dado que no se sabe mucho sobre la alteración del procesamiento del dolor en la tendinopatía, esta revisión sistemática y metaanálisis examinó la Prevalencia de síntomas de tipo neuropático en la tendinopatía y las lesiones por uso excesivo de las extremidades superiores e inferiores.
Métodos
Esta revisión sistemática con metanálisis incluyó adultos mayores de 18 años con tendinopatía dolorosa de las extremidades superiores o inferiores. No padecían ninguna afección que pudiera provocar una alteración del procesamiento del dolor nociceptivo, como fibromialgia o artritis reumatoide.
Diagnóstico de tendinopatía fue establecido y podría ser complementado con imágenes positivas, sin embargo, esto no era necesario. Las personas con tendinopatía incluidas debían compararse con un grupo de personas sin dolor y sin afecciones musculoesqueléticas.
El resultado primario fue la prevalencia de síntomas de tipo neuropático en tendinopatías y lesiones por uso excesivo, evaluados mediante cualquier medida de resultado comunicada por el paciente (ROM PASIVO). Los estudios elegibles fueron estudios transversales o prospectivos de casos y controles o de cohortes. También podían incluirse ensayos clínicos, pero en ese caso sólo se utilizaron datos de referencia para el análisis. Se excluyeron los estudios que examinaban el DOLOR DE TENDÓN inducido experimentalmente.
Resultados
De 1285 registros, se incluyeron 8 estudios en la revisión y el metanálisis. Cinco eran estudios de cohortes, uno era un estudio de casos y controles, y dos eran ensayos clínicos. En dos artículos se examinó la epicondilalgia lateral, en tres estudios se analizó la tendinopatía rotuliana o del cuádriceps, en dos estudios se trató el dolor plantar del talón/la fascitis plantar, en dos estudios se evaluó el síndrome de dolor trocantérico mayor y en cinco se profundizó en la tendinopatía de Aquiles. Un estudio no mencionó la tendinopatía investigada.
Al incluir estos ocho estudios, se incluyó una muestra de pacientes de 920 personas con tendinopatía dolorosa. Por término medio, la mitad eran mujeres y la edad media era de 51 años (DE: 12,5 años). La duración media del DOLOR fue de 30 meses (DE: 28,5 meses).
Los estudios evaluaron la presencia de síntomas de tipo neuropático en la tendinopatía utilizando el cuestionario painDETECT en 5 estudios, el Self-Report Leeds Assessment of Neuropático Symptoms (S-LANSS) en 2 estudios, y el Douleur Neuropathique-4 (DN-4 ) en un estudio.
Se halló una presencia general de síntomas de tipo neuropático en la tendinopatía del 30% (IC del 95%: 22% a 38%), con una heterogeneidad elevada (I2 = 79%). Se observó una gran variación en la presencia de síntomas de tipo neuropático en las distintas regiones del cuerpo. El dolor plantar en el talón y la epicondilalgia lateral se acompañaron con mayor frecuencia de síntomas de tipo neuropático, con prevalencias del 44% y el 42% respectivamente. El Síndrome de Dolor Trocantéreo Mayor tuvo una prevalencia notificada de síntomas de tipo neuropático del 32%. La prevalencia de síntomas de tipo neuropático en la Tendinopatía De Aquiles difirió entre las tendinopatías no insercionales y las insercionales, habiéndose notificado una prevalencia del 38% en las insercionales, mientras que sólo se halló un 11% en las no insercionales. Por último, se notificó una prevalencia del 16% en la tendinopatía del cuádriceps/patelar.
Preguntas y reflexiones
Una prevalencia global de síntomas de tipo neuropático del 30% es bastante notable y no debe descuidarse. La prevalencia varió según la afección, con una prevalencia más alta en el dolor plantar del talón en comparación con la tendinopatía no insercional.
Especialmente en el diagnóstico diferencial, estos fenotipos mixtos de dolor pueden hacer que el razonamiento clínico sea más complicado. No se especificó cómo se estableció el diagnóstico de tendinopatía en cada uno de los estudios incluidos, por lo que no estamos totalmente seguros de que sólo se incluyeran pacientes con tendinopatía verdadera.
Aunque la IASP definió 3 fenotipos de dolor distintos, existe un debate sobre la validez de categorizar el dolor. A partir del estudio de Kosek et al., (2021), este esquema puede ayudar a diferenciar fenotipos de dolor.
La duración media del DOLOR fue de 30 meses, lo que puede ser motivo de preocupación. ¿Recibieron estas personas tratamientos previos o no? Por supuesto, se incluyó una población heterogénea con diferentes localizaciones de la tendinopatía. Cuando alguien experimenta DOLOR durante un periodo prolongado, pueden producirse muchos efectos perjudiciales. En los casos en los que el origen del dolor inicial tal vez fuera predominantemente nociceptivo, pueden producirse cambios en la matriz del dolor del cerebro, que dan lugar a un Dolor nociplásico contribuyente. Pero aparte de eso, el desacondicionamiento puede debilitar las unidades musculares y tendinosas, provocando una disminución de la producción de fuerza y de la resistencia. Todo ello puede provocar diversos problemas en las actividades de la vida diaria e interferir en el sueño y la interacción social, que pueden ser factores subyacentes del dolor crónico descrito.
Háblame de lo nerd
Se registraron las prevalencias de síntomas de tipo neuropático en tendinopatías y lesiones por uso excesivo mediante PROM de autoinforme. Aunque estos síntomas son de origen sensorial, existen medidas para objetivar la afectación neuropática, como las pruebas sensoriales cuantitativas. Los autores concluyeron que bastaba con un diagnóstico clínico de tendinopatía.
Los diagnósticos de tendinopatía en los estudios incluidos se establecieron principalmente de forma clínica en la mayoría, sin confirmación de los cambios tendinosos mediante análisis de imagen. Sin embargo, el diagnóstico por imagen no es necesario para diagnosticar una tendinopatía dolorosa, como ya mostramos en nuestra revisión sobre la tendinopatía del TIBIAL POSTERIOR. Sin embargo, no obtuvimos ninguna información sobre cómo se consideraron los diagnósticos diferenciales, lo que hace difícil estar realmente seguros de que sólo se incluyeron el 100% de las tendinopatías puras. El estudio de Traweger et al. (2025) deja claro que existen muchos diagnósticos diferenciales en la localización del Tendón de Aquiles, como puede verse en la imagen inferior. Cuando una patología del nervio sural se diagnostica erróneamente como una Tendinopatía de Aquiles de la porción media, sería evidente la presencia de más síntomas de tipo neuropático. No saber exactamente cómo se estableció el diagnóstico de tendinopatía es una limitación de este estudio.
La calidad general de los estudios incluidos fue de moderada a buena, pero debido a la alta heterogeneidad de los resultados agrupados, se deben considerar cuidadosamente los resultados observados. Sólo en el caso del síndrome de dolor trocantérico mayor se observó una heterogeneidad baja, mientras que la epicondilalgia lateral y la tendinopatía rotuliana/del Cuádriceps presentaron una heterogeneidad moderada en los resultados. Pero, incluso cuando se analizan las diferentes regiones anatómicas, el escaso número de estudios incluidos por región corporal también puede justificar la cautela.
Como hubo una gran variación entre los estudios, evidenciada por amplios intervalos de confianza, la generalizabilidad de los resultados es limitada. Esta variación podría deberse a diferentes criterios diagnósticos, poblaciones de pacientes o duración de la sintomatología en los estudios individuales.
Mensajes para llevar a casa
La presencia de síntomas de tipo neuropático en tendinopatías y lesiones por uso excesivo sugiere que las tendinopatías no siempre son puramente nociceptivas. En cambio, pueden tener un perfil de dolor mixto, en el que intervienen mecanismos nociceptivos y neuropáticos. La elevada heterogeneidad justifica una interpretación cuidadosa de los resultados, ya que hubo mucha variación entre los estudios (por ejemplo, en la duración de la tendinopatía, que osciló entre 13,5 y 43,2 meses). No obstante, debe tener en cuenta la presencia de síntomas de tipo neuropático para comprender mejor los fenotipos de dolor que provocan las molestias de su paciente.
Referencia
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