Síndrome toracolumbar | Diagnóstico y tratamiento

Introducción y fisiopatología

Los pacientes que presentan lumbalgia, pero también dolor glúteo e inguinal ipsilateral, pueden estar experimentando dolor referido de la nocicepción espinal de la unión toracolumbar, abreviada como TLJ. Robert Maigne describió por primera vez el síndrome toracolumbar en 1974, razón por la cual este síndrome se conoce comúnmente como síndrome de Maigne.

Patomecanismo

El TLJ puede ser más susceptible de sufrir alteraciones biomecánicas debido a su menor estabilidad en comparación con la columna torácica, ya que las dos últimas costillas no están unidas al esternón. Además, es una zona en la que la alineación de las articulaciones facetarias cambia del plano frontal en las facetas torácicas al plano sagital en las facetas lumbares. Esta posición transitoria puede hacer que el TLJ sea más susceptible a la sobrecarga.

El patomecanismo es similar al del síndrome facetario lumbar. La irritación de las articulaciones facetarias y/o de la cápsula articular y/o el tono muscular paraespinal excesivo pueden causar irritación de las estructuras neurales y producir síntomas clínicos.

Estas estructuras neurales son las ramas dorsales, pero también las ramas ventrales de las raíces nerviosas torácicas inferiores y lumbares superiores de T11 a L2.

Cuadro clínico y exploración

Además de la sensibilidad a la palpación y a la presión en el TLJ, la irritación de las ramas dorsales en la zona del TLJ puede remitir dolor a la cresta ilíaca unilateral y a la región glútea superior. La irritación de las ramas ventrales de la región TLJ puede provocar dolor pseudovisceral unilateral en la zona hipogástrica, falsa neuralgia ciática, sensibilidad de la sínfisis púbica e hipersensibilidad intestinal.

El dolor se desencadena con la extensión y/o la rotación y no cruza la línea media del cuerpo, ya que las estructuras nociceptivas sólo están inervadas unilateralmente.

Examen

Tenga en cuenta que el síndrome de Maigne es un patrón clínico bastante raro. Por lo tanto, es aconsejable excluir en primer lugar la columna lumbar inferior, la articulación SI y la cadera como zonas responsables de la nocicepción. Se recomiendan las siguientes pruebas o baterías de pruebas ortopédicas para excluir estas zonas:

• Una prueba de detección rápida para las 3 regiones: Prueba Menell
• Articulación sacroilíaca: Racimo de Laslett
• Articulación de la cadera: Prueba FADDIR
• Columna lumbar: PIVMS en decúbito prono

Junto a la sensibilidad a la palpación del TLJ, debe palparse la cresta ilíaca en busca de sensibilidad. Desplácese 7 centímetros lateralmente desde la línea media y frote la cresta con un movimiento ascendente y descendente en el punto de la cresta ilíaca posterior. Esto debería provocar un dolor agudo al comprimir las ramas cutáneas irritadas de T11-L1.

Maigne sugiere comparar la diferencia de sensibilidad en la cresta ilíaca, el canal inguinal o el trocánter mayor enrollando y tensando la piel de ambos lados. En la prueba del pliegue de Kibler, el examinador levanta un pliegue de piel entre el pulgar y el índice y lo enrolla a lo largo del tronco perpendicularmente al curso de los dermatomas. El paciente debe experimentar más sensibilidad e hiperestesia en el lado afectado en comparación con el sano.

Por último, hay que mencionar que el síndrome de TLJ se diagnostica clínicamente, ya que la mayoría de los estudios radiológicos serán normales y los resultados falsos positivos son frecuentes. Sólo se ha descrito que un bloqueo nervioso diagnóstico en el que se inyecta anestesia local en la articulación facetaria afectada sea útil para confirmar la hipótesis.

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Tratamiento

En un principio, Maigne propuso una terapia manipulativa para la región TLJ. Además, Alptekin et al. (2017) demostraron que las inyecciones de esteroides y el ejercicio eran capaces de disminuir el dolor. En este momento no se pueden dar recomendaciones concretas, ya que las pruebas son más bien escasas.

Los siguientes ejercicios de movilización torácica podrían ser una opción de tratamiento:

Referencias

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Eficacia del ejercicio y las inyecciones locales de esteroides para el tratamiento del síndrome de la unión toracolumbar (síndrome de Maigne). La revista abierta de ortopedia, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., y Mikami, D. J. (2016). Síndrome toracolumbar. En The SAGES Manual of Groin Pain (pp. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Posterior branches of lumbar spinal nerves-part III: spinal dorsal ramus mediated back pain-pathomechanism, symptomatology and diagnostic work-up. Ortopedia, traumatología, rehabilitación, 19(4), 315-321.