Inestabilidad rotatoria posterolateral del codo (PLRI) | Diagnóstico y tratamiento
Inestabilidad rotatoria posterolateral del codo (PLRI) | Diagnóstico y tratamiento
Introducción y epidemiología
El codo es la segunda articulación del cuerpo que más veces se luxa, después del hombro. La PLRI es la forma más común de inestabilidad del codo como resultado de la disrupción del complejo del ligamento colateral lateral. Esto provoca una subluxación rotatoria posterolateral del cúbito y el radio.Suele producirse como resultado de una caída sobre la mano extendida, que genera una carga axial, una fuerza en valgo y un movimiento de rotación externa del antebrazo con respecto al húmero.
Esto hace que la cabeza del radio y el cúbito proximal se subluxen posterolateralmente alejándose del húmero de forma rotatoria, desprendiendo o desgarrando el complejo del ligamento colateral lateral (LCL)(Camp et al. 2017).
La gravedad del PLRI puede dividirse en tres etapas(Camp et al. 2017):
1. Desprendimiento o desgarro del complejo LCL.
2. Luxación percutánea: Mayor desplazamiento anterior, progresión de la disrupción tisular anterior y posterior alrededor del codo hacia el lado medial.
3. Dislocación completa: La rotura tisular afecta al ligamento colateral medial, que suele desprenderse del hueso.
Con un mayor desplazamiento, las fuerzas de luxación continúan desprendiendo o desgarrando el origen flexor-pronador común, lo que da lugar a un codo extremadamente inestable (descrito como estadio 3c).
Además de los traumatismos, la PLRI también puede estar asociada al codo de tenista o a una lesión iatrogénica derivada de una intervención quirúrgica previa en el codo lateral. También puede presentarse como un PLRI tardío causado por cubitus varus por mala unión de una fractura supracondílea de húmero en la infancia(Camp et al. 2017).
Actualmente no se describen en la literatura datos sobre la incidencia o prevalencia de la inestabilidad de codo.
Presentación clínica y exploración
Signos y síntomas
La historia clínica del paciente revelará a menudo un traumatismo de codo previo con una subluxación o luxación o una cirugía lateral de codo previa(Singleton et al. 2004).
Los pacientes suelen quejarse de dolor lateral en el codo con actividades que colocan el codo en extensión y supinación. Puede consistir, por ejemplo, en empujar los reposabrazos para levantarse de una silla o en un movimiento de flexión en decúbito prono. Además, el dolor de codo puede ir acompañado de síntomas mecánicos como chasquidos, bloqueos o chasquidos que son más prominentes en torno a los 40° de flexión al extender el brazo(Fedorka et al. 2016).
En cambio, los pacientes con PLRI crónica suelen tener una amplitud de movimiento completa sin dolor.
Camp et al. (2017) mencionan tres grandes categorías de presentación de PLRI:
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- La mayoría de los pacientes: Síntomas mecánicos de inestabilidad tras un traumatismo de codo con luxación, subluxación o fractura-dislocación. Estos pacientes se quejan de chasquidos, chasquidos o un ruido metálico. Los pacientes pueden notar un bulto y/o un hoyuelo si el codo tiene tendencia a subluxarse durante más de unos segundos. Algunos pacientes pueden incluso subluxar el radio por voluntad propia.
- Los pacientes presentan dolor lateral en el codo, a menudo sin síntomas mecánicos, y antecedentes de codo de tenista o cirugía lateral del codo. A menudo, estos pacientes han recibido inyecciones de cortisona para el codo de tenista, lo que podría tener una relación causal con el desarrollo de la inestabilidad.
- PLRI tardío: La alteración de la mecánica del codo provoca una atenuación gradual del complejo LCL. Esto puede ocurrir a menudo en pacientes con cúbito varo debido a una malunión supracondílea en la infancia y en pacientes con displasia o hipoplasia de la coronoides.
Examen físico
Para comenzar su evaluación, debe examinarse la mecánica y la alineación del codo, especialmente en caso de cúbito varo. Según Camp et al. (2017), la prueba del cajón rotatorio posterolateral es la prueba más fiable y sensible para la PLRI, ya que se puede realizar en pacientes anestesiados y despiertos. Sin embargo, ningún estudio ha validado aún esta afirmación.
La prueba de giro lateral puede ser difícil de realizar en pacientes despiertos debido a una relajación inadecuada o incomodidad. Por esta razón, la prueba se califica como positiva en caso de Aprehensión.
Por este motivo, la prueba también se denomina Prueba de Aprehensión de Pivote Lateral. La prueba Pivot-Shift ha sido validada por Regan et al. (2006) que encontraron una sensibilidad del 100% en sujetos anestesiados y del 37,5% en pacientes despiertos, con valores de especificidad desconocidos.
Por lo tanto, la aprehensión por parte del paciente (despierto) indica una prueba positiva y suele producirse en torno a los 20-40° de flexión del codo.
La subluxación puede reducirse con un ruido seco (en pacientes que pueden relajarse completamente).
Otras pruebas ortopédicas comunes para evaluar la inestabilidad rotatoria posterolateral del codo son:
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