Introducción 

Las lesiones del Músculo Isquiotibiales (HMIs) siguen siendo las lesiones más comunes en el fútbol profesional a pesar del uso generalizado de programas de fortalecimiento excéntrico de los flexores de la rodilla. Esta persistencia sugiere que las estrategias de prevención actuales, centradas principalmente en la fuerza excéntrica de los isquiotibiales, pueden ser demasiado limitadas y carecer de adherencia.

Una investigación reciente de Lahti et al. propuso un programa más amplio y multifactorial que aborda varios factores de riesgo intrínsecos modificables, como la fuerza de la cadena posterior, el control lumbopélvico, la flexibilidad, la salud del tríceps sural y el rendimiento en el sprint. La integración del entrenamiento centrado en el sprint podría mejorar aún más tanto el rendimiento como la prevención de lesiones, fomentando la colaboración entre el personal médico y el de rendimiento. 

Dado que los perfiles de riesgo individuales de los jugadores cambian a lo largo de la temporada y que sólo un estudio previo ha aplicado un enfoque multifactorial e individualizado de este tipo en un único club, se necesitan métodos más accesibles y escalables en diferentes equipos. Por lo tanto, el presente estudio pretende evaluar si un programa musculoesquelético multifactorial e individualizado puede reducir la incidencia de HMI en equipos de fútbol profesional que ya aplican estrategias de prevención de lesiones.

Método 

Diseño del estudio y procedimiento general

Este estudio prospectivo de cohortes siguió a equipos de fútbol profesional durante dos temporadas. La temporada 2019 sirvió como periodo de control, mientras que la temporada 2021 implementó un programa multifactorial de programa de prevención de lesiones isquiotibiales. Los datos sobre la exposición al deporte y las lesiones se recogieron sistemáticamente en ambas temporadas. La intervención, inicialmente prevista para 2020, se retrasó a 2021 debido a la pandemia de COVID-19. Ambas temporadas se desarrollaron de abril a octubre.

Participantes

Los participantes fueron reclutados en equipos de la Premier Football League finlandesa. Se contactó individualmente con entrenadores de fuerza y acondicionamiento y fisioterapeutas para facilitar el reclutamiento. Los participantes elegibles incluyeron jugadores que participaron en sesiones de entrenamiento durante las temporadas 2019 o 2021 y consintieron el uso de sus datos médicos. Los porteros fueron excluidos debido a su menor riesgo de lesión en los isquiotibiales. 

Resultados primarios y recogida de datos

El resultado primario del estudio fue la aparición de una Lesión muscular isquiotibial (LMI). Una HMI se definió como una lesión traumática o por sobrecarga de los músculos posteriores del muslo sufrida durante la práctica de un deporte, que provocó la pérdida de sesiones de entrenamiento o partidos. Los diagnósticos se realizaron mediante entrevistas con los jugadores y exámenes clínicos realizados por el personal médico, y se confirmaron mediante ecografía o IRM.

Recogida de otros datos

Los datos adicionales recogidos incluyeron las características basales de los jugadores (como antropometría, equipo, posición de juego e historial de lesiones isquiotibiales de las dos temporadas anteriores), así como datos de exposición al deporte dentro de la temporada (horas de entrenamiento y partido). Cribado y cuestionarios sobre los factores de riesgo de HMI y los métodos de entrenamiento percibidos como más eficaces para la reducción de lesiones, completados por el cuerpo técnico.

Intervención 

La intervención, implementada sólo durante la temporada 2021, consistió en un programa multifactorial musculoesquelético. programa de prevención de lesiones isquiotibiales. Cada jugador se sometió a una batería de pruebas de cribado en cuatro momentos de la temporada (inicio y final de la pretemporada, mitad de la temporada y final de la temporada) para personalizar su programa de entrenamiento. El Cribado se centró en cuatro áreas clave: control lumbopélvico, amplitud de movimiento (ROM), fuerza de la cadena posterior y rendimiento mecánico del sprint.

• El control lumbopélvico se evaluó mediante dos pruebas:
  1. Un "test de marcha" que emplea un giroscopio digital WIVA para medir la cinemática pélvica 3D durante una tarea de marcha de 10 m, proporcionando una puntuación compuesta para el control del plano sagital y frontal.
  2. Una evaluación de la cinemática del sprint durante un sprint máximo de 30 m, analizada mediante vídeo de alta velocidad (240 fps) para evaluar la mecánica pélvica del plano sagital y los ángulos de la extremidad inferior en el momento del aterrizaje y el despegue, indicadores de la calidad de la técnica del sprint.

• La Amplitud De Movimiento (ROM) se evaluó con dos pruebas:
  1. Test de elevación activa de la pierna recta (ASLR) para medir la flexibilidad activa de los isquiotibiales en posición supina.
  2. El test de Jurdan, una medida recientemente propuesta que examina la interacción entre la flexibilidad de los flexores de la cadera y los isquiotibiales combinando elementos de las pruebas de Thomas modificado y de extensión activa de rodilla, enfatizando la interacción entre extremidades.

• La fuerza de la cadena posterior se midió mediante dinamometría manual en decúbito prono para evaluar la fuerza isométrica de los extensores de la cadera y los flexores de la rodilla en ángulos articulares estandarizados.

• El rendimiento mecánico del sprint se evaluó mediante dos sprints máximos de 30 m, utilizando un dispositivo de radar para calcular los tiempos de sprint, la velocidad máxima y la salida de fuerza horizontal (F₀) mediante un análisis de dinámica inversa validado.

Todos los jugadores entrenaron en cada una de las cuatro categorías, pero los volúmenes de entrenamiento individuales se ajustaron en función de la clasificación percentil dentro de sus equipos; los que rindieron por encima del umbral de referencia siguieron un plan centrado en el mantenimiento. Los componentes no individualizados de la intervención incluyeron sprints de alta velocidad, trabajo ROM posterior al deporte, ejercicios de salud del tríceps surae y terapia manual.

En la sección de anexos se ofrecen más detalles sobre tipos de ejercicios, modalidades y parámetros. 

Se proporcionaron directrices de programación para adaptarse a los horarios de los equipos, reconociendo las variaciones debidas a los diferentes recursos y cargas de trabajo. Curiosamente, no todos los equipos utilizaban un sistema de seguimiento por GPS, lo que fomentaba aún más la implementación de un grupo no individualizado. Los fisioterapeutas del equipo y los entrenadores de fuerza y acondicionamiento fueron los responsables de implementar el programa, con el apoyo de vídeos instructivos y un taller de fin de semana. Los autores del estudio previeron una variabilidad considerable en la forma en que cada equipo aplicaría la programación semanal de la intervención. El cuerpo técnico registró los datos semanales de cumplimiento de cada jugador.

Cálculo del tamaño de la muestra y análisis estadísticos

El tamaño de la muestra se determinó sobre la base de una prevalencia de HMI prevista del 22%, con el objetivo de reducir en un 66% la incidencia de HMI, con una potencia estadística del 80% y un nivel de significación del 5%. Este cálculo dio como resultado un reclutamiento objetivo de 93 jugadores por grupo.

Las estadísticas descriptivas resumieron las características de los jugadores, los resultados de las pruebas de CRIBADO, la exposición al deporte y los datos sobre lesiones, utilizando medias y desviaciones estándar para las variables continuas y frecuencias con porcentajes para los datos categóricos. El cumplimiento de la intervención se calculó para cada jugador y categoría de entrenamiento como el porcentaje de sesiones completadas frente al objetivo, y luego se promedió entre las categorías para obtener el cumplimiento general.

Para evaluar la eficacia de la intervención multifactorial e individualizada en la reducción del riesgo de HMI, se realizó una regresión de riesgos proporcionales de Cox, comparando las temporadas de control (2019) y de intervención (2021). El modelo incluyó el tiempo transcurrido hasta el primer nuevo IMH como resultado y se ajustó por edad, equipo, masa corporal, altura y antecedentes de IMH, utilizando las horas acumuladas de exposición al fútbol (entrenamiento + competición) como variable temporal. Se comunicaron los cocientes de riesgos (CRI) con intervalos de confianza del 95% y se verificó la hipótesis de riesgos proporcionales.

Un análisis secundario de casos cruzados incluyó sólo a los jugadores que participaron en ambas temporadas, lo que permitió realizar comparaciones entre jugadores y controlar las diferencias individuales. Los análisis adicionales compararon la prevalencia de HMI (cuántos jugadores se lesionaron), la incidencia (lesiones por hora de exposición) y la carga (días perdidos por 1000 horas) entre temporadas utilizando el riesgo relativo (RR) y exploraron las asociaciones entre los descensos en el rendimiento del cribado (% de cambio) y la posterior aparición de HMI utilizando odds ratios (OR).

Desviación del protocolo

La temporada de intervención, inicialmente prevista para 2020, se retrasó a 2021 debido a COVID-19, lo que dio lugar a tres en lugar de cuatro rondas de medición. Problemas de software también llevaron a la eliminación de la prueba de marcha, dejando sólo la prueba de retroceso para evaluar el control lumbopélvico. Las características de los jugadores entre temporadas se compararon mediante pruebas t y pruebas χ². Los análisis adicionales incluyeron un diseño cruzado de casos, cálculos de riesgo relativo para los resultados de la IMH y correlaciones entre el cumplimiento, los cambios en el rendimiento del cribado y el riesgo de lesión.

RESULTADOS 

Población

La muestra final estudiada incluyó 90 jugadores de 5 equipos de fútbol profesional diferentes para la temporada de control 2019 y 85 jugadores para la temporada de intervención 2021. 31 jugadores participaron en ambas temporadas. Las características de los jugadores se describen con más detalle en la Tabla 1.

Lesiones del Músculo Isquiotibiales

Durante las temporadas 2019 (control) y 2021 (intervención), se registraron 25 (27,8%) y 18 (25,0%) lesiones del Músculo Isquiotibiales (HMIs), afectando a 20 y 16 jugadores y resultando en 480 y 459 días perdidos, respectivamente. En general, no se encontraron diferencias significativas entre las temporadas en cuanto a la prevalencia, incidencia o carga de las lesiones musculares isquiotibiales.

Entre los 31 jugadores que participaron tanto en la temporada 2019 como en la 2021, se produjeron nueve lesiones del Músculo Isquiotibiales en cada temporada, afectando a siete jugadores en 2019 y cinco en 2021. Estas lesiones resultaron en 173 y 114 días perdidos de deporte, respectivamente. Aunque no se observaron diferencias significativas entre las temporadas para la prevalencia o la incidencia de HMI, la carga de lesiones se redujo significativamente de la temporada 2019 a la 2021, disminuyendo de 15,6 a 10,5 días perdidos por cada 1.000 horas de fútbol. 

Análisis de riesgos secundarios y cumplimiento 

La regresión primaria de riesgos proporcionales de Cox, ajustada por edad, equipo, masa corporal, altura e historial de lesiones, no mostró diferencias significativas en el riesgo de HMI entre las temporadas de control (2019) e intervención (2021). Del mismo modo, el análisis secundario, incluyendo sólo los jugadores que participaron en ambas temporadas, no encontró diferencias significativas en el riesgo de HMI.

El cumplimiento medio del programa de prevención de lesiones isquiotibiales varió entre categorías a lo largo de la temporada. Se observaron correlaciones negativas significativas entre la incidencia de HMI y el cumplimiento en el entrenamiento de fuerza de rodilla y la exposición a la velocidad máxima, lo que sugiere que una mayor adherencia en estas áreas se asoció con una menor tasa de lesiones.

Resultados de los Cribados

Durante la temporada de intervención 2021, 87 jugadores completaron el primer cribado, 77 el segundo y 48 los tres. Diez jugadores se perdieron el segundo cribado por lesión, mientras que la menor participación en la tercera ronda se debió principalmente a lesiones (n=12) o traspasos a otros equipos (n=33).

El análisis de los cambios en el rendimiento entre las rondas de cribado reveló que los jugadores que mostraban descensos en la fuerza horizontal teórica máxima y en la fuerza de los flexores de la rodilla tenían un riesgo significativamente mayor de lesión posterior en los isquiotibiales, con odds ratios de 2,78 y 1,83, respectivamente (p < 0.05).

Resultados de los cuestionarios

Los datos del cuestionario de las temporadas 2019 y 2021 revelaron diferencias en las prácticas de entrenamiento y los beneficios percibidos. En 2019, el entrenamiento de sprints, que incluía ejercicios, carreras y sprints con resistencia, fue la categoría menos implementada en los cinco equipos. En 2021, los equipos con menor incidencia de HMI informaron de que el aumento del entrenamiento de sprints era el componente más beneficioso de la intervención.

Preguntas y reflexiones

Aunque este estudio no demostró que una individualizado programa de prevención individualizado para lesiones isquiotibiales redujera significativamente el riesgo de HMI en ningún punto temporal, sí mostró una reducción significativa de la carga de HMI a nivel de equipo. Los resultados indicaron además que un mayor cumplimiento del entrenamiento de fuerza de rodilla y de la exposición a la velocidad máxima se correlacionó con una menor incidencia de HMI. Por el contrario, los mayores descensos en la fuerza horizontal teórica máxima y en la fuerza de los flexores de la rodilla se asociaron con un mayor riesgo de HMI. Cabría haber esperado efectos más fuertes, y los modestos resultados pueden explicarse en parte por las limitaciones metodológicas y los retos intrínsecos del estudio de la prevención de lesiones. Una primera limitación es que la temporada de intervención -inicialmente prevista para 2020- se pospuso a 2021 debido a la pandemia de COVID-19. Las limitaciones atípicas del entrenamiento y las reducciones de la carga durante la cuarentena probablemente alteraron la preparación física de los jugadores y pueden haber aumentado el riesgo de lesiones musculoesqueléticas durante el año de intervención. Otra limitación importante es el elevado número de jugadores perdidos durante el seguimiento en las rondas de cribado.

La fiabilidad de la administración de la intervención también es cuestionable. Los conocimientos del cuerpo técnico sobre el riesgo de IMH sólo se evaluaron mediante cuestionarios, y aunque un único investigador realizó todas las pruebas de cribado, la individualizado programa de prevención de lesiones isquiotibiales aplicación varió sustancialmente entre los equipos. En particular, un equipo experimentó un aumento del 413% en la carga de lesiones y un aumento en la incidencia de lesiones entre 2019 y 2021, lo que destaca posibles problemas con la planificación y la estrategia de periodización de ese equipo. Además, no se integraron sistemáticamente modalidades de prevención establecidas, como los ejercicios nórdicos para isquiotibiales. Tampoco se controló suficientemente la exposición al sprint, que sigue una relación en forma de U con la incidencia de lesiones. Los datos de cumplimiento del programa demuestran además la insuficiente implementación del programa del autor. La monitorización externa de la carga difería entre equipos, y no todos utilizaban sistemas de seguimiento por GPS; dada la fuerte influencia del volumen y la intensidad del entrenamiento en la aparición de lesiones, un control más estricto de estos parámetros habría reforzado la interpretación de los resultados.

El estudio de un programa individualizado de prevención de lesiones isquiotibiales en el fútbol es intrínsecamente complejo. Las lesiones suelen producirse cuando las fuerzas externas superan la capacidad del organismo, pero estas fuerzas externas y las limitaciones del entorno son extremadamente difíciles de cuantificar en contextos deportivos dinámicos. El fútbol, en particular, es muy variable, ya que implica una interacción constante entre los jugadores, superficies heterogéneas y un amplio repertorio de soluciones de movimiento. Por el contrario, deportes como la gimnasia están más codificados, lo que hace que las cargas externas sean más fáciles de caracterizar. Además, como se destacó en investigaciones anteriores sobre la biomecánica del sprint y el riesgo de lesiones en los isquiotibiales, múltiples factores interactúan simultáneamente, lo que dificulta aislar el efecto de un único programa de prevención. Por lo tanto, se necesitan muestras de gran tamaño para detectar efectos significativos de la intervención.

Hable conmigo  

Dado que el estudio incluyó un número de participantes inferior al recomendado en el cálculo del tamaño de la muestra (93 por grupo frente a 1 por grupo), el estudio no pudo detectar un efecto real o producir estimaciones más vulnerables a los sesgos. 90 y 83 realmente analizados), los análisis no tenían potencia suficiente. Un número insuficiente de participantes reduce la precisión de los efectos estimados y aumenta el ruido estadístico, lo que dificulta la detección de verdaderas diferencias entre grupos. En un modelo con poca potencia, los ajustes de los factores de confusión (como la edad, el equipo, la antropometría o los antecedentes de IMH) también son menos fiables y más propensos a la inestabilidad. Como resultado, los factores de confusión residuales o no medidos pueden haber tenido una mayor influencia en los resultados, y el estudio puede no detectar un efecto real o producir estimaciones más vulnerables al sesgo.

Aunque los autores intentaron compensar la falta de cumplimiento mediante correlaciones simples entre los niveles de cumplimiento y la aparición de IMH, esta estrategia es intrínsecamente limitada. La correlación no controla las numerosas variables de confusión que influyen en el riesgo de lesiones (por ejemplo, la carga de entrenamiento, las lesiones previas, las prácticas del equipo o las características físicas). En consecuencia, la afirmación de que "un mayor cumplimiento se asoció a una menor incidencia de IMH" se debilita considerablemente. Unos enfoques analíticos más sólidos -como los modelos multivariables, los análisis estratificados o los modelos de efectos mixtos- habrían permitido el ajuste para estos factores de confusión y habrían aportado evidencias más sólidas y fiables. Sin estos métodos, el verdadero efecto del cumplimiento puede estar subestimado, sobrestimado o distorsionado por variables no controladas, lo que reduce sustancialmente la solidez de los resultados.

Una limitación similar se aplica a la relación notificada entre la disminución de la fuerza horizontal y el aumento del riesgo de HMI. El uso de odds ratios sólo capta una asociación estadística, que muestra que la reducción de la fuerza horizontal y el mayor riesgo de lesión varían juntos, pero no establece ningún mecanismo causal.

Mensajes para llevar a casa

• Reducir la carga de lesiones, no sólo la incidencia: Aunque el programa no redujo significativamente el riesgo de HMI por jugador, redujo el número total de días perdidos, lo que mejoró la disponibilidad del equipo.
• El cumplimiento es crucial: Una mayor adherencia al entrenamiento de fuerza de los flexores de la rodilla y al sprint de velocidad máxima se correlacionó con una menor incidencia de lesiones. Garantizar la coherencia del programa es esencial.
• Controlar los cambios en el rendimiento: La disminución de la fuerza de la cadena posterior y la fuerza de sprint se correlacionan con un mayor riesgo de IME. Cribados regulares pueden identificar a los jugadores de riesgo.
• Adoptar un enfoque multifactorial: Eficaz individualizado programa de prevención individualizado para lesiones isquiotibiales debe incluir la fuerza de la cadena posterior, el control lumbopélvico, la flexibilidad, la salud del tríceps sural y la mecánica del sprint para proporcionar una estrategia de prevención de lesiones más holística.
• Controlar la carga de entrenamiento: Las variaciones en el volumen y la intensidad afectan al riesgo de HMI. Un control constante de la carga externa contribuye a mejorar las estrategias de prevención.
• Limitaciones del estudio: La potencia del estudio fue insuficiente, hubo un elevado abandono de jugadores, retrasos relacionados con la COVID-19 y variabilidad en la implementación del programa y la supervisión externa de la carga. Estos factores limitan la solidez de las conclusiones.
• Comprender los retos específicos del deporte: La naturaleza dinámica del fútbol y la interacción de múltiples factores de riesgo dificultan el aislamiento de los efectos de la prevención, pero los programas multifactoriales e individualizados pueden reducir la carga de lesiones de los equipos.

Para saber más sobre los programas de prevención de lesiones en el fútbol, consulte este artículo. Physiotutors revisión del artículo

Para profundizar en las estrategias de prevención de lesiones, escuche este podcast de Physiotutors podcast de Physiotutors y explora su clase magistral para obtener más información.

Referencia 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. A musculoskeletal multifactorial individualised programme for hamstring muscle injury risk reduction in professional football: results of a prospective cohort study (Programa musculoesquelético multifactorial individualizado para la reducción del riesgo de lesión de los músculos isquiotibiales en el fútbol profesional: resultados de un estudio prospectivo de cohortes). BMJ Open Deporte & Exercise Medicina. 2024;10:e001866.

Anexo