El objetivo de este blog es resumir los aspectos clave de por qué podemos no conseguir resultados óptimos tras una lesión del LCA y/o una reconstrucción del LCA. Tenga en cuenta que este resumen no pretende culpar a nadie. Pero sólo para asegurarnos de que podemos hacerlo mejor en el futuro.
1) Falta de directrices clínicamente aplicables
La primera limitación a la que nos enfrentamos actualmente es que sólo hay una cantidad limitada o se carece de directrices clínicamente aplicables para la rehabilitación tras una lesión del LCA y una reconstrucción del LCA. Se han publicado algunas directrices, pero siguen siendo muy generales y poco específicas.
2) Desfase entre la investigación y la práctica
En segundo lugar, es evidente que existe un desfase entre lo que sabemos por la investigación y lo que se suele hacer en la práctica clínica. Esto puede deberse a muchas razones. Por ejemplo, para muchos de nosotros, los fisioterapeutas, puede ser un reto estar al día. Dado que muchas investigaciones permanecen detrás de un muro de pago y que a menudo tenemos un tiempo mínimo para profundizar en los estudios individuales mientras trabajamos todo el día en la clínica. Nuestro curso online ACL Rehab puede ofrecer, por supuesto, una buena oportunidad para ponerse al día de nuevo. Además, como he mencionado en mis primeros puntos, los resultados de la investigación suelen ser demasiado inespecíficos para aplicarlos directamente en la práctica clínica.
3) La mayoría de los pacientes no están preparados cuando el RTS
Un tercer obstáculo importante para conseguir resultados óptimos tras una lesión del LCA es que muchos pacientes no están preparados cuando vuelven a hacer deporte. Muchos pacientes regresan simplemente porque creen que pueden regresar sin ninguna prueba, sin ningún criterio, o simplemente basándose en el tiempo después de la lesión o la reconstrucción. A menudo carecen de las capacidades físicas, psicológicas y fisiológicas para volver con éxito al deporte y al rendimiento. De este modo, aumentan las posibilidades de sufrir una segunda lesión del LCA u otras lesiones de las extremidades inferiores o de reducir el rendimiento y la calidad de vida.
4) No hay progresión basada en criterios
El número cuatro está relacionado con el punto anterior en realidad. Muchos terapeutas hacen progresar a los deportistas durante la continuidad de la rehabilitación basándose en ningún criterio o en criterios que podrían no ser suficientes para afrontar las exigencias de la siguiente fase o de la vuelta al deporte. Una rehabilitación basada en progresiones por criterios puede ser muy útil para establecer objetivos claros y guiar la prescripción de ejercicios según el nivel funcional de su paciente.
5) Rehabilitación de baja calidad
El punto 5 también es realmente esencial y se centra en la calidad de la rehabilitación. Sin una rehabilitación óptima, no conseguirá los resultados que está logrando o que desea lograr. Sin embargo, vemos que la calidad de la rehabilitación suele ser relativamente pobre en general (Dingenen et al. 2021), no para todos, sino en general. Y aunque sea muy difícil definir la rehabilitación de alta calidad, hay algunos puntos clave a los que hay que prestar atención. En primer lugar, creo que a menudo no logramos aprovechar todo el potencial de un deportista. Esto puede deberse a que, en general, no hay suficientes conocimientos sobre todos los aspectos que hay que formar. O la falta de conocimientos y habilidades para poder abordar todos los aspectos que hay que tratar en su programa de rehabilitación para volver a hacer deporte y recuperar el rendimiento. Además, a menudo no somos lo suficientemente específicos en nuestra prescripción de ejercicios. Una prescripción de ejercicios detallada es importante para alcanzar los objetivos de entrenamiento deseados. Uno de los puntos aquí que también abordamos en este curso online es el hecho de que a menudo la rehabilitación está infracargada. Tenemos que entrenar duro e inteligentemente para obtener los resultados que queremos conseguir, sobre todo si realmente queremos volver al rendimiento deportivo.
6) La rehabilitación suele ser apresurada
En el punto seis, quiero recordarte que no hay necesidad de precipitarse durante la rehabilitación. No hay que saltarse algunos pasos o fases para acelerar la recuperación. Sin embargo, en realidad, a menudo avanzamos demasiado rápido durante la rehabilitación. Sabemos que, tanto desde una perspectiva funcional como biológica, se necesita tiempo para alcanzar el máximo potencial después de este tipo de lesiones graves. En mi curso en línea, utilizamos una combinación de criterios centrados en el estado funcional de los pacientes en combinación con el tiempo transcurrido tras la lesión y potencialmente también la reconstrucción.
El mensaje que se desprende de este sexto punto es el siguiente: no tengas prisa. Ten paciencia. Tómate tu tiempo para mejorar y alcanzar tus objetivos. Desde el punto de vista del paciente, la rehabilitación tras una lesión del LCA puede ser un camino muy duro.
7) Poco cumplimiento y motivación
Los estudios han demostrado que el cumplimiento del programa de rehabilitación por parte del paciente y su motivación para realizarla son puntos clave en el pronóstico de los resultados. Se puede tener el mejor programa de rehabilitación del mundo, pero un programa de terapia de ejercicio sólo puede ser eficaz cuando se hace de forma efectiva. Los pacientes que tienen un menor cumplimiento y los pacientes que no siguen el programa como es debido y los pacientes que tienen una menor motivación para hacer la rehabilitación suelen tener unos resultados menos óptimos tras la lesión y reconstrucción del LCA. Nosotros, como fisioterapeutas, desempeñamos un papel clave a la hora de motivar a los pacientes y mantener el cumplimiento lo más alto posible. Por ejemplo, fijando expectativas realistas, manteniendo una comunicación abierta con sus pacientes y estableciendo objetivos tanto a corto como a largo plazo. Proporcionar feedback e implicar al paciente en el programa de rehabilitación. Acuérdate de progresar en tu programa, haz que sea un reto y no olvides divertirte.
8) La rehabilitación no está dirigida al individuo
Una revisión exhaustiva realizada por Linda Truong et al en 2020 informó de que existen muchos factores psicológicos, sociales y contextuales que influyen en todas las fases de la recuperación tras una lesión traumática relacionada con el deporte. Una mejor comprensión de estos factores, tanto en el momento de la lesión como a lo largo de toda la rehabilitación, podría ayudar a optimizar el tratamiento de las lesiones. O para lograr los resultados deseados para el paciente, por ejemplo, fomentar la vuelta a la práctica deportiva, pero también promover la calidad de vida a largo plazo y la salud articular a largo plazo. Lo que solemos hacer mal es no dirigir la intervención lo suficiente a la persona individual que tenemos delante. No hay dos rehabilitaciones exactamente iguales. No sólo por los impedimentos físicos asociados a una lesión o reconstrucción del LCA, sino también por los factores psicológicos, sociales y contextuales que tienen una gran influencia en el proceso de recuperación.
Para llevar a casa mensajes aquí: tratar a la persona y no sólo a la rodilla.
9) Mala comunicación
A lo largo de todo el proceso de rehabilitación, es fundamental una comunicación clara y abierta entre todas las partes implicadas. Dependiendo del nivel y la edad de los atletas, pueden intervenir diferentes personas. En primer lugar, por supuesto, pensamos en la propia persona. Utilizamos un enfoque centrado en el paciente. No es usted, como fisioterapeuta, quien debe ser importante. Todo gira en torno al paciente. Vas a trabajar durante un largo periodo de tiempo con este paciente, así que procura establecer una sólida relación paciente-terapeuta. Además, es importante la comunicación con el cirujano ortopédico en caso de una operación con el médico, el entrenador deportivo, los padres, tal vez los entrenadores de fuerza y acondicionamiento en algunos casos; todas las demás personas potencialmente implicadas. Todos los implicados en el proceso deben estar en la misma línea. Todos ellos deben saber cuáles son los objetivos y las fases específicas y qué puede hacer o no hacer el paciente. Personalmente, creo que los fisioterapeutas podemos tener un papel protagonista en todo este proceso. Sin embargo, esto también podría cambiar con el tiempo en algunas circunstancias en las que, por ejemplo, los entrenadores de fuerza y acondicionamiento podrían tomar el relevo al dirigir al paciente hacia el entrenamiento de rendimiento y el reentrenamiento en el campo. Especialmente en un nivel superior, conseguir que un jugador vuelva a rendir es realmente un trabajo de equipo. En un nivel inferior, puede ser que el fisioterapeuta tome la iniciativa en todo el proceso de rehabilitación.
Mensajes para llevar a casa: Trabajen juntos. Compartir las decisiones y utilizar una comunicación abierta con un paciente en el centro.
Rehabilitación del LCA: De la teoría a la práctica
Este curso en línea, el primero de su clase, ofrece una increíble oportunidad de formación continua para los médicos que tratan a pacientes con lesiones del LCA.
10) Normativa y limitaciones del sistema sanitario
La normativa y las limitaciones del sistema sanitario también influyen. Dependiendo del condado en el que trabaje, de la compañía de seguros del paciente o de la situación económica de éste. El número de visitas de fisioterapia puede variar sustancialmente. Algunos pacientes pueden tener sólo unas pocas sesiones para completar todo este programa de rehabilitación, lo que puede dificultar la calidad también del programa, por supuesto. Y esto también puede llevar a progresiones más difíciles en todos los niveles que se necesitan para volver a rendir. En este caso, será aún más importante la educación del paciente, una formulación muy clara de la prescripción de ejercicios y tratar de conseguir un cumplimiento muy alto del programa por parte del paciente y su motivación con el programa de rehabilitación.
Si pinchas en este enlace también puedes encontrar un resumen de estos 10 puntos en la infografía que he hecho para ti. Espero que disfrute de la lectura y pueda aprender algunas lecciones de estos puntos para mejorar la calidad de su programa de rehabilitación.
Gracias por leer.
bart
