Δοκιμασία ανύψωσης του ευθυτενούς ποδιού (SLR) για το οσφυϊκό ριζικό σύνδρομο

Η δοκιμασία ανύψωσης του ευθεία ποδιού είναι μία από τις πιο γνωστές δοκιμασίες ορθοπεδικής εξέτασης που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του οσφυϊκού ραχιαίου συνδρόμου. Το τι συνιστά θετική δοκιμασία ποικίλλει σημαντικά στη βιβλιογραφία, όπου ορισμένοι συγγραφείς συγκρίνουν τη γωνία παθητικής κάμψης του ισχίου μεταξύ του πάσχοντος και του μη πάσχοντος άκρου και άλλοι περιγράφουν την αναπαραγωγή του γνωστού πόνου στο πόδι του ασθενούς ως θετικό αποτέλεσμα. Μέχρι σήμερα δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις κανονιστικές τιμές κάμψης του ισχίου για τη δοκιμασία. Η αναφορά του αποτελέσματος ως αναπαραγωγή του γνωστού πόνου στο πόδι του ασθενούς, ο οποίος αποτελεί χαρακτηριστικό σημάδι του οσφυϊκού ραχιαίου πόνου, είναι πιο λογική από παθολογοανατομικής άποψης, καθώς στόχος της δοκιμασίας είναι η τάση του ισχιακού νεύρου για την πρόκληση τέτοιων συμπτωμάτων.

Μια ανασκόπηση Cochrane από τους van der Windt et al το 2010 και μια συστηματική ανασκόπηση από τους Scaia et al το 2012 αναφέρουν συνολικά υψηλότερη ευαισθησία από ό,τι ειδικότητα για τη δοκιμασία σε σύγκριση με τα χειρουργικά ευρήματα μιας κήλης οσφυϊκού δίσκου που φτάνουν σε αρνητικές αναλογίες πιθανότητας έως και 0,27. Σχεδόν όλες οι πρωτογενείς μελέτες έχουν κάποιου είδους προκατάληψη και "η αναπαραγωγή του πόνου" δεν αντιστοιχούσε επίσης στα τρέχοντα συμπτώματα του ασθενούς σε πολλές από τις μελέτες. Έτσι, αυτό που μπορεί να ειπωθεί είναι ότι η εξέταση δεν έχει διαγνωστική αξία για την επιβεβαίωση του οσφυϊκού ραχιαίου πόνου που οφείλεται σε κήλη οσφυϊκού δίσκου, αλλά μπορεί να έχει τουλάχιστον μέτρια κλινική αξία για τον αποκλεισμό της παρουσίας του.

Για τη διενέργεια της δοκιμής, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση επίπεδη στον πάγκο. Στεκόμενοι στην πάσχουσα πλευρά, θα πιάσετε το πόδι του ασθενούς με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίσετε την πλήρη έκταση του γόνατος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Στη συνέχεια, ανασηκώστε αργά το πόδι για να προκαλέσετε κάμψη του ισχίου διατηρώντας πλήρη έκταση του γόνατος και παρατηρήστε προσεκτικά την αντίδραση του ασθενούς.

Και πάλι, το τεστ θεωρείται θετικό εάν αναπαραχθεί ο γνωστός πόνος του ασθενούς που διαπερνά το πόδι. Καθώς ο στόχος της δοκιμής είναι να ασκηθεί ένταση στο ισχιακό νεύρο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σταδιακές τροποποιήσεις για την αξιολόγηση της αναπαραγωγής των συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, συμπεριλαμβάνοντας την προσθήκη της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου σε ένα σημείο δυσφορίας για την ενίσχυση των συμπτωμάτων ή ζητώντας από τον ασθενή να λυγίσει τον αυχένα για να αυξήσει την ανταπόκριση των συμπτωμάτων.

Εν κατακλείδι, μια ειδική εξέταση είναι τόσο καλή όσο η κλινική σας λογική και τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογούνται στο πλαίσιο της συνολικής κλινικής εικόνας.

Άλλες συνήθεις εξετάσεις για το οσφυϊκό ραχιαίο σύνδρομο είναι:

• Δοκιμασία ανύψωσης των σταυρωτών ευθειών ποδιών (πιο συγκεκριμένη)
• Δοκιμή κάμψης γόνατος σε πρηνή θέση (L2-L4)
• Δοκιμή bowstring
• Δοκιμή κάθισης

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Φυσική εξέταση για οσφυϊκή ριζοπάθεια λόγω δισκοκήλης σε ασθενείς με οσφυαλγία. Βάση δεδομένων Cochrane για συστηματικές ανασκοπήσεις. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. Η δοκιμασία ανύψωσης του ευθεία ποδιού με πρόκληση πόνου για τη διάγνωση κήλης οσφυϊκού δίσκου, οσφυϊκής ριζοπάθειας και/ή ισχιαλγίας: συστηματική ανασκόπηση της κλινικής χρησιμότητας. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2012 Jan 1;25(4):215-23.