Δοκιμασία κάμψης γόνατος σε πρηνή θέση | Δοκιμασία αντίστροφου Lasègue | Δοκιμασία μηριαίου νεύρου

Η διάγνωση του οσφυϊκού ραχιαίου συνδρόμου τίθεται συνήθως μόνο με βάση το ιστορικό του ασθενούς και συχνά δεν απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις για την επιβεβαίωση αυτής της υπόθεσης. Το 90% των περιπτώσεων αφορά τις νευρικές ρίζες L4-L5 ή L5-S1, καθώς τα τμήματα αυτά εκτίθενται στις υψηλότερες στατικές και κινητικές δυνάμεις.
Για να γίνει πιο πιθανή η διάγνωση της κήλης του οσφυϊκού δίσκου με συμπίεση της ρίζας σε αυτά τα επίπεδα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ανύψωση του ισχιακού νεύρου με το σταυρωτό ίσιο πόδι, δεδομένου ότι αυτό τεντώνει το ισχιακό νεύρο. Παρόλο που είναι ασυνήθιστο, περίπου στο 5% των περιπτώσεων, οι κήλες οσφυϊκού δίσκου με συμπίεση νευρικής ρίζας συμβαίνουν στο L3-L4 και σε ακόμη μικρότερο βαθμό στα επίπεδα πιο πάνω.

Suri et al. (2011) διερεύνησαν τη διαγνωστική ακρίβεια της κάμψης του γόνατος σε πρηνή θέση για την οσφυϊκή δισκοκήλη με συμπίεση της νευρικής ρίζας στο L2-L4 και διαπίστωσαν ευαισθησία 50% και ειδικότητα 100%. Μόνο για τη νευρική ρίζα L3, η ευαισθησία ήταν 70% και η ειδικότητα 88%, οπότε έχει μέτρια κλινική αξία για να κάνει τη διάγνωση πιο πιθανή.

Για τη διεξαγωγή της δοκιμής ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην προσεκτική μέγιστη κάμψη του γόνατος στην πάσχουσα πλευρά.
Αν δεν μπορείτε να λυγίσετε το γόνατο περισσότερο από 90° ή αν θέλετε να δώσετε έμφαση στην έκταση του μηριαίου νεύρου ακόμη περισσότερο, μπορείτε να προσθέσετε παθητική έκταση του ισχίου.

Η δοκιμασία θεωρείται θετική στην περίπτωση που ο ασθενής αναφέρει πυροβόλο πόνο στο πόδι ή στον πρόσθιο μηρό κατά τη μέγιστη κάμψη του γόνατος με ή χωρίς πρόσθετη κάμψη του ισχίου.
Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη διατήρηση της κάμψης του γόνατος για 45-60 δευτερόλεπτα, αν και αυτό μπορεί να είναι πολύ προκλητικό σε περίπτωση ενεργού συμπίεσης της νευρικής ρίζας.

Άλλες κοινές ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση του οσφυοϊερού ριζοειδούς πόνου είναι:

• Δοκιμή ανύψωσης ευθεία ποδιών (SLR) / Δοκιμή Lasègue
• Διασταυρούμενη SLR (χαμηλότερη ευαισθησία, αλλά υψηλότερη ειδικότητα)
• Δοκιμή bowstring
• Δοκιμή κάθισης

Suri P, Rainville J, Katz JN, Jouve C, Hartigan C, Limke J, Pena E, Li L, Swaim B, Hunter DJ. Η ακρίβεια της φυσικής εξέτασης για τη διάγνωση της πρόσκρουσης της μέσης οσφυϊκής και της χαμηλής οσφυϊκής νευρικής ρίζας. Σπονδυλική στήλη. 2011 Jan 1;36(1):63.