Scapular Alignment | Scapular Dyskinesis Bewertung
In der Literatur wird die normale Ausrichtung des Schultergürtels üblicherweise mit den folgenden Kriterien beschrieben.
Die Schulterhöhe liegt etwas unter dem Niveau des Dornfortsatzes T1, und von der Seite betrachtet verläuft das Lot mittig durch das Schulterdach.
Eine gestörte Ausrichtung des Schultergürtels kann sich als Hebung, die von hinten gesehen werden kann, oder alsoder Depression, wenn der obere Winkel des Schulterblatts unterhalb von T2 liegt, oder wenn man den Patienten von vorne betrachtet, was eine eher horizontale Ausrichtung des Schlüsselbeins oder ein AC-Gelenk zeigt, das unterhalb des SC-Gelenks liegt.
Drittens: Eine immer häufiger anzutreffende Fehlstellung ist die des protrahierten Schultergürtels.
Bei der normalen Position des Schulterblatts befindet sich der obere Winkel in Höhe von T2 und der untere Winkel in Höhe von T7.
Der mediale Rand verläuft parallel zur Wirbelsäule in einem Abstand von 7,5 cm (3 Zoll), was ungefähr der Breite von vier Fingern entspricht.
Das Schulterblatt (Scapula) liegt flach auf dem Thorax mit einer 30°-Vorderrotation zur Frontalebene.
Das Schulterblatt hat vier mögliche Bewegungsrichtungen. (O'Leary et al. 2015):
Muskeln, die um das Schulterblatt herum ansetzen:
- M.trapezius & M.serratus anterior = Kraftpaar
- descendens & pars inferior Serratus: Aufwärtsdrehung
- ascendens: nach oben in kaudomediale Richtung (posteriore Neigung)
- transversa: Adduktion
- Pars superior Serratus = Antagonist zur Pars inferior
- M.levator scapulae:
- Abwärtsdrehung & kranial-medial
- Mm.rhomboidei:
- Abwärtsdrehung und Adduktion
- M. pectoralis minor:
- Abwärtsdrehung und anteriore Neigung
Ein Mangel oder eine Überaktivität in einem oder mehreren dieser Muskeln kann zu einer gestörten Ausrichtung führen.
Bei einem nach unten rotierten Schulterblatt liegt der untere Winkel weiter medial zur Wirbelsäule als der obere Winkel. Häufig wird dies durch einen verkürzten Levator- und/oder Rhomboid-Muskel mit oder ohne einen verlängerten Trapezius pars descendens und vielleicht auch eine Schwäche des Serratus anterior verursacht.
Wenn das Schulterblatt so weit nach unten gedrückt ist, dass es sich unterhalb des gemeinsamen Bereichs zwischen T2-7 befindet, kann dies an einem verkürzten Pectoralis major oder Latissimus dorsi und/oder einem verlängerten Trapezius pars descendens liegen.
Ein stärker erhöhtes Schulterblatt kann mehrere Ursachen haben. Liegt nur der obere Winkel über dem AC-Gelenk, kann dies an einem kurzen Schulterblatt (Levator scapula) liegen.
Wenn das AC-Gelenk ebenfalls erhöht ist, könnte der Trapezius pas descendens stärker betroffen sein.
Wenn die gesamte Schulterwirbelsäule angehoben ist, können die oben genannten Muskeln und die Rhomboiden verkürzt sein.
Bei einer verstärkten Adduktion, d. h. wenn der Abstand zwischen der Wirbelsäule und dem medialen Rand kleiner als 7,6 cm ist, könnten mögliche Gründe für die Fehlstellung verkürzte Rhomboideus oder Trapezius pars descendens oder ein verlängerter/schwacher Serratus anterior sein.
Ist das Schulterblatt hingegen stärker abduziert und das Glenoid mehr nach anterior ausgerichtet und ist der Abstand zwischen Wirbelsäule und medialem Rand größer als 3 Zoll, kann die Ursache ein verkürzter Serratus anterior und/oder Pectoralis major sein.
Auf diesen Bildern sehen Sie eine geflügelte Scapula oder Scapula alata. Der mediale Rand ist sehr ausgeprägt und hebt sich vom Thorax ab. Eine Schwäche des Serratus anterior kann oft durch einen beeinträchtigten langen Brustnerv verursacht werden. Darüber hinaus können eine flache Brustwirbelsäule oder eine Hyperkyphose, eine Skoliose und eine Hypertrophie des Subscapularis Gründe für eine geflügelte Skapula sein.
Wenn sich der untere Winkel des Schulterblatts vom Brustkorb abhebt, spricht man von einem gekippten oder gekippten Schulterblatt. Vor allem verkürzte Muskeln, die am Processus coracoideus ansetzen, wie der Pectoralis minor, der kurze Kopf des Biceps brachii oder der Coracobrachialis, können eine Neigung verursachen.
Hier finden Sie einen Überblick über die Beeinträchtigungen und möglichen Ursachen:
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Wenn Sie sich für weitere Tests zur Beurteilung des Schulterblatts interessieren, sollten Sie sich die folgenden Tests ansehen:
- Skapulohumeraler Rhythmus
- Skapulier-Dyskinesis-Test
- Scapular Assistance Test (SAT)
- Skapulier-Widerstandstest (SRT)
Referenzen
