Beurteilung von Knöchel und Fuß

Bogen-Test | Achillessehnen-Tendinopathie / Achilles-Tenosynovitis Bewertung

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Royal London Hospital Test

Bogen-Test | Achillessehnen-Tendinopathie / Achilles-Tenosynovitis Bewertung

Die Diagnose der Achillessehnen-Tendinopathie mag einfach erscheinen, aber es gibt unzählige Differentialdiagnosen, wie z. B. eine retrocalcaneale Bursitis, Knochenanomalien wie ein schmerzhaftes Os trigonum, ein Tarsaltunnelsyndrom und eine Neuritis des Nervus suralis. Außerdem muss man zwischen einer Reizung der Sehnenscheide, die oft durch Reibungsüberlastung verursacht wird, und der Sehne selbst unterscheiden, die beide unterschiedlich behandelt werden.

In einer Meta-Analyse von Reiman et al. (2014) hatte der Arc-Test eine Sensitivität von 42 % und eine Spezifität von 88 % bei der Erkennung einer mittelschweren Achillessehnenerkrankung. Wir müssen jedoch vorsichtig sein, da in den eingeschlossenen Studien Ultraschall als Goldstandard verwendet wurde und wir nicht vergessen dürfen, dass viele asymptomatische Sehnen eine Pathologie aufweisen. Aus diesem Grund geben wir diesem Test in der klinischen Praxis einen eher schwachen Wert.

Zur Durchführung des Tests wird der Patient in Bauchlage auf den Untersuchungstisch gelegt, wobei die Knöchel nicht auf dem Tisch liegen. Zunächst tastet der Arzt die Achillessehne von distal nach proximal, 2 bis 6 cm oberhalb des Ansatzes am Fersenbein, ab, indem er die Sehne vorsichtig zwischen Zeigefinger und Daumen zusammendrückt und auf lokale Verdickungen der Sehne achtet. Danach bleiben die tastenden Finger auf dem geschwollenen Bereich und der Patient wird aufgefordert, den Knöchel zu dorsal und plantarflexieren.

Bei einer Tendinopathie des Sehnenhauptkörpers bewegt sich der geschwollene Bereich bei Dorsalflexion und Plantarflexion. Wenn keine Schwellung festgestellt werden kann, wird ein Bereich in der Sehne 3 cm proximal des Fersenansatzes während der Bewegung abgetastet. Bewegt sich die tastbare Verdickung nicht, sondern bleibt relativ ruhig mit tastbaren Krepitationen, kann die Sehnenscheide als Verletzungsstelle vermutet werden. Die Verwendung eines Stethoskops kann eine hilfreiche Ergänzung sein, falls keine Krepitationen zu spüren sind.

21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS

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Ein weiterer orthopädischer Test für die Achillessehnenerkrankung ist der Royal London Hospital Test.

 

Referenzen

Reiman, M., Burgi, C., Strube, E., Prue, K., Ray, K., Elliott, A., & Goode, A. (2014). Der Nutzen klinischer Maßnahmen für die Diagnose von Achillessehnenverletzungen: eine systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse. Zeitschrift für Athletiktraining, 49(6), 820-829.

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