Picot et al. (2024)

Wie kann man nach einer Verstauchung des lateralen Sprunggelenks vorhersagen, ob eine RTS möglich ist?

Der Ankle-Go-Score kann das Risiko einer vorzeitigen RTS verhindern, indem er objektive Kriterien anstelle von zeitbasierten Entscheidungen verwendet

Es wurde ein optimaler Cut-off-Wert zur Vorhersage von RTS 4 Monate nach einer Knöchelverstauchung gefunden

Die Autoren stellen eine App für die Berechnungen zur Verfügung. Bei Teilnehmern, die zwei Monate nach der Verstauchung des Sprunggelenks eine Punktzahl von weniger als 7 erreichen, sollten Sie Ihre Rehabilitation an die spezifischen Schwierigkeiten anpassen, die durch den Ankle-go before RTS

Einführung

Seitliche Knöchelverstauchungen sind häufig und treten bei sportlich aktiven Menschen häufiger auf. Die Rückfallquote ist hoch, was vermutlich darauf zurückzuführen ist, dass es keine eindeutigen Kriterien für die Rückkehr zum Sport (RTS) gibt. Daher kehren viele Personen zu früh zurück und erleben möglicherweise eine weitere Instabilitätsepisode. Wenn sie zu oft auftreten, kann dies zu einer chronischen Instabilität des Sprunggelenks führen. In dieser Studie sollte daher ein Instrument zur objektiven Vorhersage von RTS nach einer Verstauchung des lateralen Knöchels entwickelt werden. Dies würde bei der Entscheidung helfen, wer nach einer akuten Verstauchung des Außenknöchels für eine RTS bereit ist.

 

Methoden

Es handelte sich um eine prospektive Studie, an der Teilnehmer teilnahmen, die eine akute Verstauchung des Außenknöchels erlitten hatten. Dabei spielte es keine Rolle, ob es sich um die erste oder eine wiederholte Verstauchung des Sprunggelenks handelte, aber sie waren nur dann teilnahmeberechtigt, wenn sie mindestens einmal pro Woche eine Sportart ausübten. Sie wurden innerhalb eines Monats nach der Verstauchung in diese Studie aufgenommen. Alle Teilnehmer mussten den Wunsch haben, wieder an ihren üblichen sportlichen Aktivitäten teilzunehmen.

Ihr Knöchel wurde klinisch untersucht, um sicherzustellen, dass keine Syndesmoseverletzung vorlag. Wenn bei einem Patienten der Verdacht auf eine Syndesmoseverletzung bestand, wurde er ausgeschlossen. Es wurden also nur Teilnehmer mit einer akuten Verstauchung des lateralen Knöchels einbezogen. Sie alle erhielten ein Rezept für eine physiotherapeutische Rehabilitation für 4 Monate.

Zur Vorhersage von RTS nach einer Verstauchung des Außenknöchels entwickelten die Autoren den Ankle-Go Composite Score auf der Grundlage vorhandener Daten. Sie zogen die Literatur zu Rate, um die wichtigsten Defizite im Zusammenhang mit einer Verstauchung des Außenknöchels oder einer chronischen Knöchelinstabilität sowie das Risiko einer erneuten Verletzung zu definieren. Ausgewählt wurden vier Funktionstests und zwei vom Patienten angegebene Ergebnisse.

  • Einbeiniger Standtest (SLS) auf einer festen Unterlage
  • Modifizierter Stern-Exkursions-Balance-Test (mSEBT)
  • Seitlicher Sprungtest (SHT)
  • Acht-Figuren-Test (F8T)
  • Foot and Ankle Ability Measure mit 2 Unterskalen zur Bewertung von Aktivitäten des täglichen Lebens (FAAM-adl) und Sport (FAAM-sport)
  • Bandrekonstruktion im Sprunggelenk - Rückkehr zum Sport nach Verletzung (ALR-RSI): Damit wird die psychologische Bereitschaft zur RTS bei Patienten mit einem verletzten Knöchel gemessen.
RTS nach lateraler Knöchelverstauchung
Von: Picot et al., Sports Health. (2024)

 

2 und 4 Monate nach dem Einschluss wurde der Ankle-Go-Test durchgeführt und die Teilnehmer wurden gefragt, ob sie zu ihrem Sport vor der Verletzung zurückgekehrt waren. Sie wurden mit 30 Kontrollteilnehmern verglichen, die ebenfalls regelmäßig Sport trieben und keine Verletzungen der unteren Gliedmaßen aufwiesen.

Das primäre Ziel dieser Studie war es, die psychometrischen Eigenschaften des Ankle-Go-Scores und seine Vorhersagekraft für RTS auf demselben Spielniveau nach einer akuten lateralen Knöchelverstauchung zu bewerten. Daher bewerteten die Autoren:

  • Die Auswirkungen auf den Boden oder die Decke
  • Die interne Konsistenz
  • Die Konstruktvalidität
  • Die Test-Retest-Zuverlässigkeit und die Empfindlichkeit gegenüber Veränderungen
  • Die diskriminante Validität
  • Die prädiktive Gültigkeit
RTS nach lateraler Knöchelverstauchung
Von: Picot et al., Sports Health. (2024)

 

Ergebnisse

Vierundsechzig Teilnehmer wurden in diese Studie aufgenommen. Die Patienten mit einer Knöchelverstauchung und die gesunden Kontrollpersonen hatten ein ähnliches Ausgangsalter. In der Kontrollgruppe gab es etwas mehr Männer als Frauen. Die Patienten mit der Knöchelverletzung waren aktiver und trieben mehr Stunden pro Woche intensiv Sport.

RTS nach lateraler Knöchelverstauchung
Von: Picot et al., Sports Health. (2024)

 

Nach 2 und 4 Monaten unterzogen sich die Teilnehmer mit der Knöchelverstauchung und die Kontrollgruppe dem Ankle-Go-Test.

Die Hälfte der Teilnehmer, die eine Knöchelverstauchung erlitten hatten, kehrten nach 4 Monaten auf das Niveau zurück, das sie vor der Verletzung hatten. Der nach 2 Monaten gemessene Ankle-Go-Score hatte einen guten Vorhersagewert für das RTS nach einer Verstauchung des lateralen Knöchels nach 4 Monaten. Die Fläche unter der Kurve (AUC) betrug 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Die Autoren haben 8 Punkte als Cut-off-Punkt festgelegt, da dies einer Sensitivität von 72 % und einer Spezifität von 66 % entspricht.

RTS nach lateraler Knöchelverstauchung
Von: Picot et al., Sports Health. (2024)

 

Fast zwanzig Prozent der am Knöchel verletzten Teilnehmer erreichten nach vier Monaten nicht mehr das Niveau, das sie vor der Verletzung hatten. Der Ankle-Go-Score nach zwei Monaten hatte eine gute Vorhersagekraft für das Ausbleiben von RTS nach einer Verstauchung des lateralen Knöchels nach 4 Monaten. Die AUC betrug ebenfalls 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Sieben Punkte galten als Cut-off-Score, da dies einer Sensitivität von 67 % und einer Spezifität von 92 % entsprach.

RTS nach lateraler Knöchelverstauchung
Von: Picot et al., Sports Health. (2024)

 

Fragen und Gedanken

Bei Verstauchungen des Sprunggelenks gibt es eine hohe Rückfallquote. Eine Studie von Medina McKeon ergab, dass etwa 90 % der Athleten, die eine erste oder wiederholte Knöchelverstauchung erlitten hatten, innerhalb einer Woche wieder mitmachen konnten. Wahrscheinlich ist dies einer der Gründe für die hohe Rezidivrate, da es bekanntlich 6 bis 12 Wochen dauert, bis die Bänder verheilt sind.

Nur Teilnehmer, die ihre sportlichen Aktivitäten wieder aufnehmen wollten, wurden in die Studie aufgenommen. Bei dieser prospektiven Studie hat dies meiner Meinung nach zu einer ausgezeichneten Abschlussquote geführt, da sich alle Teilnehmer zu 100 % an die Vorgaben gehalten haben. Es hat den Anschein, dass diese Personengruppe äußerst motiviert war, nach einer Verstauchung des Außenknöchels wieder an ihren üblichen sportlichen Aktivitäten teilzunehmen. Daher können Sie es wahrscheinlich besser mit Teilnehmern nutzen, die Sie mit dem gleichen Wunsch konsultieren.

Die physiotherapeutischen Sitzungen wurden in dieser Studie nicht beschrieben. Es gab kein "standardisiertes" Protokoll, was gut ist, da dies zu einem auf den Einzelfall abgestimmten Rehabilitationsplan mit individuellen Sitzungen führte. Gleichzeitig wissen wir aber nicht, welche Art von Physiotherapie angewandt wurde. Das Gleiche gilt für den Schweregrad der Verstauchung des Außenknöchels. Wir wissen weder, welcher Grad der Knöchelverstauchung vorliegt, noch welche Bänder genau betroffen sind. Das Einzige, was wir hier wissen, ist, dass jemand mit einer Syndesmoseverletzung von der Teilnahme an der Studie ausgeschlossen wurde.

Die Teilnehmer, die nach vier Monaten auf demselben oder einem höheren Niveau wie vor der Verletzung zu ihrem Sport zurückkehrten, wiesen deutlich niedrigere Werte auf als die Kontrollgruppe, was bedeutet, dass sie sich zu diesem Zeitpunkt möglicherweise noch nicht vollständig erholt hatten. Das Item, das zu diesem Unterschied führt, ist der ALR-RSI, der die psychologische Bereitschaft misst. Dieser Wert war deutlich niedriger als bei den Kontrollen (80,9 % gegenüber 96,1 %). Daher scheint es sehr wichtig zu sein, die psychologische Bereitschaft für RTS während der Rehabilitation bei Patienten mit einer Verstauchung des lateralen Sprunggelenks zu bewerten.

Der zusammengesetzte modifizierte Star-Excursion-Balance-Test und der FAAM-Sportfragebogen waren bei denjenigen, die nach einer Verstauchung des lateralen Knöchels RTS hatten, ebenfalls niedriger als bei den gesunden Kontrollpersonen. Dies bedeutet, dass die Athleten nach wie vor Schwierigkeiten haben, wenn sie in den Sport zurückkehren, den sie vor der Verletzung betrieben haben. Vor diesem Hintergrund kann eine ausführliche physiotherapeutische Nachuntersuchung nach 4 Monaten erforderlich sein.

 

Talk nerdy to me

Hauptziel dieser Studie war es, die psychometrischen Eigenschaften des Ankle-Go-Scores zu untersuchen, und das Ergebnis war:

  • Eine gute interne Konsistenz des Ankle-Go
  • Eine ausgezeichnete Test-Retest-Zuverlässigkeit
  • Ein Standardfehler von 0,41 Punkten und ein MDC von 1,2 Punkten
  • Keine Boden- oder Deckeneffekte

Die Autoren weisen darauf hin, dass der Test einen guten Vorhersagewert für die Vorhersage von 4-monatigem RTS nach einer Verstauchung des lateralen Knöchels und ohne RTS hat. Der Youden-Index, ein Indikator für die Leistungsfähigkeit (je größer, desto besser) der Ankle-Go-Vorhersage bei einem bestimmten Grenzwert, war jedoch niedrig.

  • Mit 0,38 für 8 Punkte als Vorhersage für RTS nach 4 Monaten und 0,44 für die Vorhersage von keinem RTS nach 4 Monaten bei einer Punktzahl von 7 lag der Youden-Index näher am Nullwert, was bedeutet, dass er eher keinen Vorhersagewert hat.
  • Dieser Youden-Index reicht von 0 bis 1, und ein Wert unter 0,5 weist eindeutig darauf hin, dass der Test insgesamt nicht in der Lage ist, zwischen RTS-Betroffenen und Nicht-RTS-Betroffenen zu unterscheiden.
  • Der Grenzwert für einen akzeptablen Youden-Index liegt also bei 50 % oder 0,5.

Der Ankle-Go-Score wurde auf der Grundlage der verfügbaren Erkenntnisse über die Fähigkeit, Unterschiede zwischen Patienten mit Knöchelverstauchungen zu erkennen, entwickelt. Den Bewertungspunkten wurde ein bestimmtes Gewicht zugewiesen, das sich nach dem Grad der Evidenz in einem bestimmten Punkt richtete. Daher wurde der mSEBT mit einer höheren Punktzahl bewertet. Das bedeutet auch, dass sich der Ankle-Go-Score noch ändern kann, da sich die Beweise für die anderen Items in Zukunft ändern könnten.

Eine Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass der Schweregrad der Bänderverletzungen nicht berücksichtigt wurde. Diese Informationen sind jedoch für den Arzt nicht immer zugänglich. Wir kennen die genauen Verletzungsmerkmale der untersuchten Stichprobe nicht und die Ergebnisse könnten sich ändern, wenn eine andere Population untersucht wird. Möglicherweise kann dieses Instrument auch bei einem anderen Spektrum von Verletzungen eingesetzt werden, aber das ist bisher noch ungewiss.

Die Rückkehr auf das vor der Verletzung erreichte sportliche Niveau wurde vorhergesagt, allerdings wurden in der Studie keine Parameter für die Leistung des Sportlers bewertet. Wie gut hat der Sportler zum Beispiel unter Ermüdung abgeschnitten? Vor diesem Hintergrund könnte der Ankle-Go-Score nützlich sein, um evidenzbasierte Entscheidungen über RTS zu treffen, aber er bewertet möglicherweise nicht die Kriterien für die Rückkehr zur Leistungsfähigkeit.

Ziel dieser Studie war es, ein evidenzbasiertes Instrument zur Vorhersage von RTS nach einer Verstauchung des lateralen Knöchels zu entwickeln. Die Autoren wiesen darauf hin, dass dies notwendig sei, da es viele Wiederholungen von Verstauchungen des Außenknöchels gebe und viele eine chronische Knöchelinstabilität entwickelten. Sie erklärten, dass keine validierten Kriterien für RTS verfügbar seien. Der einzige Beweis dafür sind die PAASS-Kriterien, die auf einem Konsens des International Ankle Consortium beruhen. Wir haben bereits einen Blog veröffentlicht, in dem diese Konsenserklärung beschrieben wird. Lesen Sie es hier.

In diesem ersten Schritt wurde deutlich, dass das Instrument über gute psychometrische Eigenschaften verfügt. Die Verwendung dieses Instruments sollte weiter untersucht werden, um seine Vorhersagefähigkeit zu bestimmen, da dies eine Validierungsstudie an einer anderen Stichprobe erfordert. Wenn die Ergebnisse reproduzierbar sind, sollte idealerweise eine Wirkungsanalyse folgen, um festzustellen, ob dieses Prognosemodell die Patientenergebnisse verbessert, und dann kann es schließlich in die Praxis umgesetzt werden.

 

Botschaften zum Mitnehmen

Wenn jemand 2 Monate nach einer Verstauchung des Knöchels die Ankle-Go-Testbatterie durchführt, hat ein Ergebnis von 8 eine Spezifität von 0,66 für RTS nach 4 Monaten. Klinisch bedeutet dies, dass Patienten, die nach 2 Monaten keinen Wert von 8 Punkten erreichen, nach 4 Monaten wahrscheinlich nicht mehr auf das Niveau zurückkehren werden, das sie vor der Verletzung hatten. Wenn Patienten nach zwei Monaten eine Punktzahl von 7 oder weniger erreichen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie nach einer Verstauchung des lateralen Knöchels nach vier Monaten ein RTS haben, gering. Anhand dieser Zielpunktzahl können Sie den Rehabilitationsprozess anpassen. Wenn Ihr Patient nach zwei Monaten einen Wert von unter 7 erreicht hat, sollte die Reha-Maßnahme so angepasst werden, dass die spezifischen funktionellen Schwierigkeiten, die zu dem niedrigeren Ankle-Go-Wert geführt haben, behoben werden. Dies kann Ihren Entscheidungsprozess bei der Freigabe von Athleten für RTS weiter unterstützen. Wichtig ist, dass in der aktuellen Studie die Rückkehr zur Leistung nicht getestet wurde. Sie können das Ankle-Go-Tool unter anklego.com verwenden.

 

Referenz

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Development and Validation of the Ankle-GO Score for Discriminating and Predicting Return-to-Sport Outcomes After Lateral Ankle Sprain. Sport Gesundheit. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116. 

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