Einführung 

Hamstringmuskulatur-Verletzungen (HMIs) sind trotz des weit verbreiteten Einsatzes von Programmen zur Stärkung der exzentrischen Kniebeuger nach wie vor die häufigsten Verletzungen im Profifußball. Dieses anhaltende Phänomen deutet darauf hin, dass die derzeitigen Präventionsstrategien, die sich hauptsächlich auf die exzentrische Hamstring-Kraft konzentrieren, möglicherweise zu eng gefasst sind und nicht ausreichend befolgt werden.

Jüngste Forschungsarbeiten von Lahti et al. schlugen ein breiter angelegtes, multifaktorielles Programm vor, das verschiedene modifizierbare intrinsische Risikofaktoren berücksichtigt, z. B. die posteriore Kraft, die Kontrolle des Lumbal-beckens, die Beweglichkeit, die Gesundheit des Trizeps surae und die Sprintleistung. Ein integriertes sprintorientiertes Training könnte sowohl die Leistung als auch die Prävention von Verletzungen weiter verbessern und die Zusammenarbeit zwischen medizinischem Personal und Leistungssportlern fördern. 

Da sich die individuellen Risikoprofile der Spieler im Laufe der Saison ändern und nur eine frühere Studie einen solchen multifaktoriellen, individualisierten Ansatz in einem einzigen Verein angewandt hat, besteht ein Bedarf an zugänglicheren, skalierbaren Methoden für verschiedene Mannschaften. In der vorliegenden Studie soll daher untersucht werden, ob ein multifaktorielles und individualisiertes muskuloskelettales Programm das Auftreten von HMI in Profifußballmannschaften, die bereits Strategien zur Prävention von Verletzungen anwenden, verringern kann.

Verfahren 

Studiendesign und allgemeiner Ablauf

Diese prospektive Kohortenstudie verfolgte Profifußballmannschaften über zwei Spielzeiten hinweg. Die Saison 2019 diente als Kontrollzeitraum, während in der Saison 2021 ein multifaktorielles PRÄVENTION für Hamstring-Verletzungen. Daten über die Belastung durch Sport und Verletzungen wurden in beiden Saisons einheitlich erhoben. Die ursprünglich für 2020 geplante Intervention wurde aufgrund der COVID-19-Pandemie auf 2021 verschoben. Beide Saisons liefen von April bis Oktober.

TeilnehmerInnen

Die Teilnehmer wurden aus Mannschaften der ersten finnischen Fußballliga rekrutiert. Kraft- und Konditionstrainer/innen und Physiotherapeut/innen wurden einzeln kontaktiert, um die Rekrutierung zu erleichtern. Teilnahmeberechtigt waren Spieler, die während der Spielzeiten 2019 oder 2021 an Trainingseinheiten teilgenommen und der Verwendung ihrer medizinischen Daten zugestimmt hatten. Torhüter wurden aufgrund ihres geringeren Risikos einer Hamstring-Verletzung ausgeschlossen. 

Primäre Ergebnisse und Datenerhebung

Das primäre Ergebnis der Studie war das Auftreten einer indexierten Hamstringmuskulatur-Verletzung (HMI). Eine HMI wurde definiert als eine traumatische oder überlastungsbedingte Verletzung der posterioren Oberschenkelmuskulatur, die während des Sports erlitten wurde und zu verpassten Trainingseinheiten oder Spielen führte. Die Diagnosen wurden durch Befragung der Spieler und klinische Untersuchungen durch das medizinische Personal gestellt und durch Ultraschall oder MRT bestätigt.

Sonstige Datenerhebung

Zusätzlich wurden Daten zu den Ausgangsdaten der Spieler (wie Anthropometrie, Mannschaft, Position und Hamstring-Verletzungen aus den beiden vorangegangenen Spielzeiten) sowie Daten zur Sportbelastung innerhalb der Saison (Trainings- und Spielstunden) erhoben. Screening-Tests und Fragebögen zu HMI-Risikofaktoren und den als am effektivsten empfundenen Trainingsmethoden zur Verringerung von Verletzungen wurden von den Trainern ausgefüllt.

Intervention 

Die Intervention, die nur während der Saison 2021 durchgeführt wurde, bestand aus einem muskuloskelettalen multifaktoriellen PRÄVENTION FÜR VERLETZUNGEN DES HAMSTRINGS. Jeder Spieler unterzog sich zu vier Zeitpunkten in der Saison (Anfang und Ende der Vorsaison, Mitte und Ende der Saison) einer Reihe von Screening-Tests, um sein Trainingsprogramm individuell zu gestalten. Das Screening zielte auf vier Schlüsselbereiche ab: Kontrolle des Lumbal-beckens, Bewegungsumfang (ROM), Kraft der posterioren Kette und mechanische Leistung beim Sprint.

• Die Kontrolle des Lumbal-beckens wurde mit zwei Tests überprüft:
  1. Ein "Gehtest", bei dem ein digitaler WIVA-Kreisel zur Messung der 3D-Kinematik des Beckens während einer 10-m-Gehaufgabe eingesetzt wird und der einen zusammengesetzten Wert für die Kontrolle der Ebene in der Sagittalebene und der Frontalebene liefert.
  2. Bewertung der Kinematik während eines 30-m-Maximalsprints, analysiert mittels Hochgeschwindigkeitsvideo (240 fps), um die Mechanik des Beckens in der Sagittalebene und die Winkel der unteren Gliedmaßen beim Aufsetzen und beim Absetzen zu bewerten - Indikatoren für die Qualität der Sprinttechnik.

• Der Bewegungsumfang (ROM) wurde mit zwei Tests bewertet:
  1. Der Test Active Straight Leg Raise (ASLR) misst die aktive Beweglichkeit des Hamstrings in Rückenlage.
  2. Der Jurdan-Test, eine neu vorgeschlagene Maßnahme zur Untersuchung der Wechselwirkung zwischen der Flexibilität der Beuger und der Hamstrings durch die Kombination von Elementen des modifizierten Thomas-Tests und des Tests zur aktiven Streckung des Knies, mit Betonung auf der Inter-Ebene

• Die Kraft der posterioren Kette wurde mit Hilfe der Handdynamometrie in Bauchlage gemessen, um die isometrische Kraft der Hüftstreckmuskeln und der Kniebeuger in standardisierten Gelenkwinkeln zu ermitteln.

• Die mechanische Sprintleistung wurde anhand von zwei 30-m-Maximalsprints ermittelt, wobei ein Radargerät zur Berechnung der Sprintzeiten, der maximalen Geschwindigkeit und des horizontalen Kraftaufwands (F₀) durch eine validierte Analyse der inversen Dynamik verwendet wurde.

Alle Spieler trainierten in jeder der vier Kategorien, aber die individuellen Trainingsumfänge wurden entsprechend der prozentualen Platzierung innerhalb ihrer Mannschaft angepasst - diejenigen, die über der Referenzschwelle lagen, folgten einem auf die Aufrechterhaltung ausgerichteten Plan. Zu den nicht individualisierten Komponenten der Intervention gehörten Hochgeschwindigkeitssprints, ROM-Arbeit nach dem Sport, Gesundheitsübungen für den Trizeps surae und manuelle therapie.

Weitere Einzelheiten zu den Übungstypen, Modalitäten und Parametern finden Sie im Abschnitt Anhang. 

Die Programmierungsrichtlinien wurden an die Zeitpläne der Teams angepasst, wobei Abweichungen aufgrund unterschiedlicher Ressourcen und Arbeitsbelastungen berücksichtigt wurden. Interessanterweise verwendeten nicht alle Teams ein GPS-Trackingsystem, was die Umsetzung einer nicht individualisierten Gruppe weiter begünstigte. Die Physiotherapeut/inn/en und Kraft- und Konditionstrainer/innen der Mannschaften waren für die Umsetzung des Programms verantwortlich und wurden dabei durch Lehrvideos und einen Wochenend-Workshop unterstützt. Die Studienautoren rechneten mit einer erheblichen Variabilität bei der Umsetzung des wöchentlichen Programms in den einzelnen Mannschaften. Der Trainerstab zeichnete die wöchentlichen Compliance-Daten für jeden Spieler auf.

Berechnung des Stichprobenumfangs und statistische Analysen

Der Stichprobenumfang wurde auf der Grundlage einer erwarteten HÄUFIGKEIT von 22 % ermittelt, wobei eine Verringerung des Auftretens von HMI um 66 % angestrebt wurde, bei einer statistischen Aussagekraft von 80 % und einem Signifikanzniveau von 5 %. Aus dieser Berechnung ergab sich eine angestrebte Rekrutierung von 93 Spielern pro Gruppe.

In der deskriptiven Statistik wurden die Merkmale der Spieler, die Ergebnisse der Screening-Tests, die Belastung durch den Sport und die Daten zu Verletzungen zusammengefasst, wobei Mittelwerte und Standardabweichungen für kontinuierliche Variablen und Häufigkeiten mit Prozentangaben für kategoriale Daten verwendet wurden. Die Compliance mit der Intervention wurde für jeden Spieler und jede Trainingskategorie als Prozentsatz der abgeschlossenen gegenüber den angestrebten Sitzungen berechnet und dann über die Kategorien gemittelt, um die Gesamt-Compliance zu erhalten.

Um die Wirksamkeit der multifaktoriellen und individualisierten Intervention bei der Verringerung des HMI-Risikos zu bewerten, wurde eine Cox-Regression mit proportionalem Risiko durchgeführt, bei der die Kontroll- (2019) und die Interventionssaison (2021) verglichen wurden. Das Modell beinhaltete die Zeit bis zur ersten neuen HMI als Ergebnis und wurde für Alter, Mannschaft, Körpermasse, Körpergröße und frühere HMI angepasst, wobei die kumulativen Fußball-Expositionsstunden (Training + Wettkampf) als Zeitvariable verwendet wurden. Es wurden Gefährdungsquotienten (HR) mit 95% Selbstvertrauen berichtet und die Annahme der proportionalen Gefährdung wurde verifiziert.

Eine sekundäre Case-Crossover-Analyse schloss nur Spieler ein, die an beiden Saisons teilnahmen, was Vergleiche innerhalb der Spieler ermöglichte und individuelle Unterschiede kontrollierte. Zusätzliche Analysen verglichen die Häufigkeit von HMI (wie viele Spieler verletzt wurden), die Häufigkeit (Verletzungen pro Expositionsstunde) und die Belastung (verlorene Tage pro 1000 Stunden) zwischen den Saisons unter Verwendung des relativen Risikos (RR) und untersuchten Zusammenhänge zwischen dem Rückgang der Screening-Leistung (prozentuale Veränderung) und dem anschließenden Auftreten von HMI unter Verwendung von Odds Ratios (OR).

Abweichung vom Protokoll

Die Interventionssaison, die ursprünglich für 2020 geplant war, wurde aufgrund von COVID-19 auf 2021 verschoben, was zu drei statt vier Messrunden führte. Aufgrund von Softwareproblemen wurde auch der Gehtest gestrichen, so dass nur noch der Kickback-Test zur Bewertung der Lumbal-becken-Kontrolle zur Verfügung stand. Spielercharakteristika zwischen den Saisons wurden mithilfe von t-Tests und χ²-Tests verglichen. Zusätzliche Analysen umfassten ein Fall-Crossover-Design, Berechnungen des relativen Risikos für HMI-Ergebnisse und Korrelationen zwischen Compliance, Screening-Leistungsänderungen und Verletzungsrisiko.

ERGEBNISSE 

Bevölkerung

Die endgültige untersuchte Stichprobe umfasste 90 Spieler aus 5 verschiedenen Profifußballmannschaften für die Kontrollsaison 2019 und 85 Spieler für die Interventionssaison 2021. 31 Spieler nahmen an beiden Saisons teil. Die Merkmale der Spieler werden in Tabelle 1 näher beschrieben.

Verletzungen der Hamstringmuskulatur

In den Saisons 2019 (Kontrolle) und 2021 (Intervention) wurden 25 (27,8 %) bzw. 18 (25,0 %) Verletzungen der Hamstringmuskulatur (HMIs) verzeichnet, von denen 20 bzw. 16 Spieler betroffen waren und die zu 480 bzw. 459 Ausfalltagen führten. Insgesamt wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Spielzeiten in Bezug auf die HÄUFIGKEIT, die Häufigkeit oder die Belastung durch HMI festgestellt.

Unter den 31 Spielern, die sowohl an der Saison 2019 als auch an der Saison 2021 teilnahmen, traten in jeder Saison neun Verletzungen der Hamstringmuskulatur auf, von denen sieben Spieler im Jahr 2019 und fünf im Jahr 2021 betroffen waren. Diese Verletzungen ergaben 173 bzw. 114 Fehltage im Sport. Obwohl keine signifikanten Unterschiede zwischen den Spielzeiten in Bezug auf die HÄUFIGKEIT-Prävalenz oder -Häufigkeit beobachtet wurden, wurde die Verletzungsbelastung von der Saison 2019 auf die Saison 2021 signifikant reduziert, und zwar von 15,6 auf 10,5 Ausfalltage pro 1.000 Fußballstunden. 

Sekundäre Risikoanalysen und Einhaltung der Vorschriften 

Die primäre Cox-Proportional-Hazards-Regression, bereinigt um Alter, Mannschaft, Körpermasse, Körpergröße und Verletzung, zeigte keinen signifikanten Unterschied im HMI-Risiko zwischen der Kontrollsaison (2019) und der Interventionssaison (2021). Auch die sekundäre Analyse, die nur Spieler einschloss, die an beiden Spielzeiten teilnahmen, ergab keinen signifikanten Unterschied im HMI-Risiko.

Die durchschnittliche Einhaltung des PRÄVENTION FÜR VERLETZUNGEN DES HAMSTRINGS variierte über die gesamte Saison in den verschiedenen Kategorien. Signifikante negative Korrelationen wurden zwischen der HÄUFIGKEIT und der Einhaltung der Vorgaben beim Krafttraining für das Knie und der Belastung durch die maximale Geschwindigkeit festgestellt, was darauf hindeutet, dass eine größere Einhaltung in diesen Bereichen mit einer geringeren Verletzungsrate verbunden war.

Screening Ergebnisse

In der Interventionssaison 2021 absolvierten 87 Spieler das erste Screening, 77 das zweite und 48 alle drei. Zehn Spieler verpassten das zweite Screening aufgrund von Verletzungen, während die geringere Teilnahme an der dritten Runde vor allem auf Verletzungen (n=12) oder Transfers zu anderen Mannschaften (n=33) zurückzuführen war.

Die Analyse der Leistungsveränderungen zwischen den Screening-Runden ergab, dass Spieler, die eine Abnahme der maximalen theoretischen horizontalen Kraft und der Kraft der Kniebeuger aufwiesen, ein signifikant höheres Risiko für eine spätere Verletzung der Hamstrings aufwiesen, mit einem Odds Ratio von 2,78 bzw. 1,83 (p < 0.05).

Fragebögen Ergebnisse

Fragebogendaten aus den Saisons 2019 und 2021 zeigten Unterschiede in den Trainingspraktiken und dem wahrgenommenen Nutzen. Im Jahr 2019 war das Sprinttraining - einschließlich Übungen, Läufen und Sprints mit Widerstand - die am wenigsten umgesetzte Kategorie in allen fünf Teams. Im Jahr 2021 gaben Teams mit einer geringeren HÄUFIGKEIT an, dass ein verstärktes Sprinttraining die vorteilhafteste Komponente der Intervention darstellte.

Fragen und Überlegungen

Diese Studie hat zwar nicht gezeigt, dass eine individualisiertes Präventionsprogramm für Hamstring-Verletzungen das HMI-Risiko zu keinem Zeitpunkt signifikant reduzierte, zeigte sie jedoch eine deutliche Verringerung der HMI-Belastung auf Teamebene. Die Ergebnisse deuteten ferner darauf hin, dass eine höhere Übereinstimmung mit dem Training der Knie und der Belastung mit maximaler Geschwindigkeit mit einer geringeren HÄUFIGKEIT korreliert war. Im Gegensatz dazu wurde eine stärkere Abnahme der maximalen theoretischen horizontalen Kraft und der Kraft der Kniebeuger mit einem erhöhten Risiko für eine HMI in Verbindung gebracht. Man hätte stärkere Effekte erwarten können, und die bescheidenen Ergebnisse lassen sich möglicherweise teilweise durch methodische Einschränkungen und die mit der Untersuchung der Prävention von Verletzungen verbundenen Herausforderungen erklären. Eine erste Einschränkung besteht darin, dass die Interventionssaison - die ursprünglich für 2020 geplant war - aufgrund der COVID-19-Pandemie auf 2021 verschoben wurde. Die atypischen Trainingsbedingungen und die Verringerung der Belastung während der Quarantäne haben wahrscheinlich die körperliche Bereitschaft der Spieler verändert und möglicherweise das Risiko von Verletzungen der Muskuloskelettalen im Interventionsjahr erhöht. Eine weitere wichtige Einschränkung ist die hohe Zahl von Spielern, die bei den Screening-Runden nicht zur Verlaufskontrolle erschienen.

Auch die Zuverlässigkeit der Durchführung der Intervention ist fraglich. Das Wissen des Trainerstabs über das HMI-Risiko wurde nur anhand von Fragebögen bewertet, und obwohl ein einziger Forscher alle Screening-Tests durchführte, wurden die individuelles PRÄVENTION FÜR VERLETZUNGEN DES HAMSTRINGS zwischen den Teams sehr unterschiedlich umgesetzt. Bemerkenswert ist, dass ein Team zwischen 2019 und 2021 einen Anstieg der Verletzungslast und der Häufigkeit von Verletzungen um 413 % verzeichnete, was auf mögliche Probleme mit der Planungs- und Periodisierungsstrategie dieses Teams hinweist. Darüber hinaus wurden etablierte Präventionsmaßnahmen - wie etwa nordische Hamstring-Übungen - nicht systematisch integriert. Die Sprintexposition, die in einem U-förmigen Verhältnis zur Häufigkeit von Verletzungen steht, wurde ebenfalls nur unzureichend kontrolliert. Die Daten zur Einhaltung des Programms zeigen außerdem die unzureichende Umsetzung des Programms des Autors. Die externe Belastungsüberwachung unterschied sich zwischen den Teams, und nicht alle verwendeten GPS-Tracking-Systeme; angesichts des starken Einflusses von Trainingsumfang und Intensität auf das Auftreten von Verletzungen hätte eine strengere Kontrolle dieser Parameter die Interpretation der Ergebnisse verbessert.

Die Untersuchung eines individualisierten Prävention von Verletzungen der Hamstrings im Fußball ist von Natur aus komplex. Verletzungen treten in der Regel dann auf, wenn äußere Kräfte die Kapazität des Organismus übersteigen, doch sind diese äußeren Kräfte und Umweltbedingungen in dynamischen Sportkontexten äußerst schwer zu quantifizieren. Insbesondere der Fußball ist sehr variabel, mit ständiger Interaktion der Spieler, heterogenen Oberflächen und einem breiten Repertoire an Bewegungslösungen. Im Gegensatz dazu sind Sportarten wie Gymnastik stärker kodifiziert, so dass externe Belastungen leichter zu charakterisieren sind. Wie in früheren Untersuchungen zur Biomechanik des Sprints und zum Verletzungsrisiko der Hamstrings hervorgehoben wurde, interagieren mehrere Faktoren gleichzeitig, so dass es schwierig ist, die Wirkung eines einzelnen Präventionsprogramms zu isolieren. Daher sind große Stichproben erforderlich, um aussagekräftige Interventionseffekte zu erkennen.

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Da die Studie weniger Teilnehmer umfasste, als in der Berechnung der Stichprobengröße empfohlen wurde (93 pro Gruppe vs. 90 und 83 tatsächlich analysierten), waren die Analysen zu schwach. Eine unzureichende Teilnehmerzahl verringert die Genauigkeit der geschätzten Effekte und erhöht das statistische Rauschen, wodurch es schwieriger wird, echte Unterschiede zwischen den Gruppen zu erkennen. In einem Modell mit zu geringer Aussagekraft werden Anpassungen für Störfaktoren (wie Alter, Team, Anthropometrie oder frühere HMI) ebenfalls weniger zuverlässig und anfälliger für Instabilität. Infolgedessen können Residual- oder nicht gemessene Störfaktoren einen größeren Einfluss auf die Ergebnisse gehabt haben, und die Studie kann entweder einen echten Effekt nicht nachweisen oder Schätzungen hervorbringen, die anfälliger für Verzerrungen sind.

Obwohl die Autoren versuchten, die mangelnde Compliance durch einfache Korrelationen zwischen dem Compliance-Niveau und dem Auftreten von HMI zu kompensieren, ist diese Strategie von Natur aus begrenzt. Die Korrelation bietet keine Kontrolle für die vielen Störvariablen, die das Verletzungsrisiko beeinflussen (z. B. Trainingsbelastung, frühere Verletzungen, Mannschaftspraktiken oder körperliche Merkmale). Folglich ist die Aussage, dass "eine höhere Compliance mit einer geringeren HÄUFIGKEIT verbunden war", erheblich abgeschwächt. Robustere analytische Ansätze - wie multivariable Modelle, stratifizierte Analysen oder Modelle mit gemischten Effekten - hätten eine Anpassung an diese Störfaktoren ermöglicht und zu einer stärkeren, zuverlässigeren Evidenz geführt. Ohne diese Methoden kann der tatsächliche Effekt der Compliance unterschätzt, überschätzt oder durch unkontrollierte Variablen verzerrt werden, was die Aussagekraft der Ergebnisse erheblich schmälert.

Eine ähnliche Einschränkung gilt für den berichteten Zusammenhang zwischen einem Rückgang der horizontalen Kraft und einem erhöhten HMI-Risiko. Die Verwendung von Odds Ratios erfasst nur eine statistische Assoziation, die zeigt, dass geringere horizontale Kraft und höheres Verletzungsrisiko zusammen variieren, aber sie begründet keinen kausalen Mechanismus.

Botschaften zum Mitnehmen

• Verringern Sie die Belastung durch Verletzungen, nicht nur die Häufigkeit: Während das Programm das HMI-Risiko pro Spieler nicht signifikant senkte, verringerte es die Ausfalltage insgesamt und verbesserte so die Verfügbarkeit des Teams.
• Einhaltung ist entscheidend: Eine höhere Befolgung des Trainings zur Stärkung der Kniebeuger und des Sprints mit maximaler Geschwindigkeit korrelierte mit einer geringeren Häufigkeit von Verletzungen. Eine konsequente Durchführung des Programms ist unerlässlich.
• Leistungsveränderungen überwachen: Die Abnahme der posterioren Kraft und der Sprintkraft korreliert mit einem höheren HMI-Risiko. Durch regelmäßiges Screening können Risikospieler identifiziert werden.
• Verfolgen Sie einen multifaktoriellen Ansatz: Wirksame individuelles PRÄVENTION für Hamstring Verletzungen sollte die Kraft der posterioren Kette, die Kontrolle des Lumbal-beckens, die Beweglichkeit, die Gesundheit des Trizeps surae und die Sprintmechanik umfassen, um eine ganzheitlichere Strategie zur Prävention von Verletzungen zu bieten.
• Kontrollierte Trainingsbelastung: Schwankungen im Umfang und in der Intensität beeinflussen das HMI-Risiko. Eine konsequente Überwachung der externen Belastung unterstützt bessere Präventionsstrategien.
• Einschränkungen der Studie: Die Studie war nicht aussagekräftig genug, hatte eine hohe Ausfallquote, COVID-19-bedingte Verzögerungen und Schwankungen bei der Programmimplementierung und der externen Belastungsüberwachung. Diese Faktoren schränken die Aussagekraft der Studie ein.
• Verstehen der sport-spezifischen Herausforderungen: Die dynamische Natur des Fußballs und die zahlreichen interagierenden Risikofaktoren machen es schwierig, die Auswirkungen der Prävention zu isolieren, aber multifaktorielle, individualisierte Programme können die Verletzungslast der Mannschaften dennoch verringern.

Wenn Sie mehr über Programme zur Prävention von Verletzungen im Fußball erfahren möchten, schauen Sie sich diesen Artikel an Physiotutors Artikelübersicht

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Referenz 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. Ein multifaktorielles, individualisiertes Programm zur Verringerung des Risikos von Hamstringmuskulatur-Verletzungen im Profifußball: Ergebnisse einer prospektiven Kohortenstudie. BMJ Open Sport & Exercise Medizin. 2024;10:e001866.

Anhang