Einführung

Es wird angenommen, dass die Prähabilitation die postoperativen Ergebnisse verbessert. Da es sich häufig um Muskelschwund handelt, wird davon ausgegangen, dass es die postoperative Genesung fördert, wenn die Patienten auf ein präoperatives Niveau mit höheren funktionellen Ergebnissen gebracht werden. Systematische Übersichten haben jedoch widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit der Prähabilitation auf die postoperativen Ergebnisse erbracht. Hüftarthrose kommt sehr häufig vor, und wenn die konservative Behandlung nicht ausreicht, wird sie mit einem Hüfttotalersatz behandelt. Allerdings haben 7-23% der Patienten auch nach der Operation noch langfristige Schmerzen. Deshalb wurde in der aktuellen Studie die Wirksamkeit der Prähabilitation auf die postoperativen Ergebnisse der Hüfttotalendoprothese untersucht.

Methoden

An dieser zweiarmigen, randomisierten, kontrollierten Studie nahmen Teilnehmer im Alter von 70 Jahren und älter teil, die auf eine Hüfttotalendoprothese warteten. Sie mussten einen Wert von 60 oder weniger auf dem Harris Hip Score erreichen, einem standardisierten Messinstrument, das die Schwere der Hüftschmerzen und die damit verbundenen Funktionseinschränkungen beurteilt.

Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe zugeteilt, die an einem Training vor der Rehabilitation mit Patientenschulung teilnahm, oder der Kontrollgruppe, die die übliche Pflege erhielt. Sowohl die Prähabilitationsgruppe als auch die Kontrollgruppe, die die übliche Pflege erhielt, schlossen ihr Programm vor der Hüfttotalendoprothesenoperation ab.

Die Interventionsgruppe nahm 6 bis 12 Wochen lang an diesem Prähabilitationsprogramm teil. Jede Woche fanden 3 bis 4 Trainingseinheiten statt, die jeweils 45 bis 60 Minuten dauerten. Zwei dieser Sitzungen wurden beaufsichtigt (einzeln oder in der Gruppe), und die restlichen Sitzungen wurden zu Hause nach den Anweisungen des Physiotherapeuten durchgeführt. Das Trainingsprogramm beinhaltete eine Kombination aus progressivem Widerstandstraining und neuromuskulärem Training und konzentrierte sich auf große Muskelgruppen. Die Übungen wurden auf die einzelnen Teilnehmer zugeschnitten. Zu den wichtigsten Übungen gehören:

• Beinpresse
• Beinverlängerung
• Gesäßbrücken
• Funktionelle Bewegungen: Kniebeugen, Ausfallschritte und Gleichgewichtsübungen

Die Widerstandsübungen wurden mit 40-60% des 1RM ausgeführt, sodass 8-12 Wiederholungen möglich waren, und es wurden 1 bis 3 Sätze pro Übung durchgeführt. Die Übungen wurden mit Bändern, Hanteln und Maschinen durchgeführt.  Wenn die Teilnehmer ihre Schmerzen nach dem Training mit 5 oder mehr auf einer NRS von 0-10 bewerteten, wurde die Dosis gesenkt.

Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Interventionsgruppe, die an der Prähabilitation teilnahmen, erhielten Informationen über den Umgang mit Arthritis, die Bedeutung von körperlicher Aktivität und gegebenenfalls Empfehlungen zur Gewichtsabnahme. Diese Ausbildung wurde einzeln oder in Gruppen durchgeführt.

Der primäre Endpunkt war die Ganggeschwindigkeit, gemessen mit dem 40m Fast Paced Walk Test, 3 Monate nach der Operation. Zu den sekundären Ergebnissen gehören:

• Stuhlstandtest
• Timed Up & Go Test
• 6-Minuten-Gehtest
• Treppentauglichkeitstest
• HOOS (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score)
• EQ VAS zur Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands

Ergebnisse

Achtundneunzig Personen wurden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe (n=48) oder der Kontrollgruppe (n=50) zugeteilt. Die Teilnehmer waren im Durchschnitt 76 Jahre alt und hatten einen Harris Hip Score von 48,02 in der Interventionsgruppe und 47,64 in der Kontrollgruppe. Die Gruppen waren zu Beginn der Studie gleich groß, mit Ausnahme der Körpergröße, wobei die Interventionsgruppe etwa 2 Zentimeter größer war.

Die durchschnittliche Dauer der Intervention betrug 11 Wochen und reichte von 4-20 Wochen. Zwei Teilnehmer der Interventionsgruppe hatten eine 20-wöchige Rehabilitationszeit, da ihre Operation um mehrere Wochen verschoben worden war. Am primären Endpunkt brachen 27% der Teilnehmerinnen und Teilnehmer die Studie ab, und es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich des primären Ergebnisses, der Ganggeschwindigkeit, festgestellt. Unmittelbar nach dem Ende der Intervention (also bevor die Teilnehmer operiert wurden) zeigte sich jedoch ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen zugunsten der Prähabilitationsgruppe.

Keiner der sekundären Ergebniswerte war statistisch signifikant, mit Ausnahme der HOOS-Unterskala zur Lebensqualität nach der Intervention (vor der Operation), die die Interventionsgruppe begünstigte.

Fragen und Gedanken

Bietet die Prähabilitation vor einer Hüfttotalendoprothese sinnvolle Verbesserungen für Patienten mit schlechter Hüftfunktion, die auf eine Operation warten? Unmittelbar vor der Operation scheint das Prähabilitationsprogramm einen signifikanten Unterschied in der Ganggeschwindigkeit zu bewirken, aber das bleibt nach der Operation nicht erhalten.

Die Autoren sahen sich mit einer großen Anzahl von Teilnehmern konfrontiert, die nicht mehr weiterverfolgt werden konnten, und die Analyse der fehlenden Daten zeigte, dass Teilnehmer der Kontrollgruppe mit einer schlechten Ausgangsgeschwindigkeit eher aus der Studie ausschieden als Teilnehmer der Interventionsgruppe. Diese Erkenntnis kann einige Bedeutungen und Auswirkungen haben. Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer der Kontrollgruppe wurden nicht über die Bedeutung von körperlicher Aktivität informiert und sahen vielleicht auch nicht den Wert von wiederholten körperlichen Tests nach der Operation. Möglicherweise ging es ihnen nach dem chirurgischen Eingriff besser und sie wollten nicht mehr an der Studie teilnehmen. Oder ging es ihnen schlechter oder haben sie sich verletzt? Wenn diese Menschen eine schlechtere Ganggeschwindigkeit hatten als die Teilnehmer, die die Studie abgeschlossen haben, könnte das bedeuten, dass sie gebrechlicher und möglicherweise anfälliger für Verletzungen sind. Obwohl es unmittelbar nach der Intervention (vor der Operation), also nach 3 Monaten, keinen signifikanten Unterschied gab, zeigte sich bei der Ganggeschwindigkeit ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen zugunsten der Prehabilitation.

Eine wichtige Einschränkung dieser Studie war, dass die behandelnden Physiotherapeuten angaben, dass es schwierig war, in dieser Studienpopulation relevante Fortschritte zu erzielen, vor allem weil die Teilnehmer während und nach dem Training über erhebliche Schmerzen berichteten. Wenn Bewegung Schmerzen verursacht, kann sie auch Angst und Vermeidung hervorrufen, was möglicherweise zu suboptimalen Rehabilitationsergebnissen führt. Deshalb sollte die zukünftige Forschung versuchen, ein Programm zu entwickeln, das intensiv genug ist, aber die individuellen Schmerzreaktionen angemessen berücksichtigt. Dennoch ist progressives Widerstandstraining sicher und verträglich, so die Skoffer et al. 2015.

Es wurde eine modifizierte Version des 6-Minuten-Gehtests durchgeführt, bei dem die Teilnehmer 6 Minuten lang auf einer 15 Meter langen geraden Linie hin und her gehen und dabei versuchen mussten, so viel Strecke wie möglich zurückzulegen. Das ist eine gute Alternative, wenn es keine Laufbänder gibt, kann aber für den Einzelnen schwieriger sein, da nicht jeder fließend rückwärts laufen kann.

Die Per-Protocol-Analyse, bei der die Teilnehmerinnen und Teilnehmer, die die Studie abgeschlossen haben, analysiert wurden, zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen im 30s Chair Stand Test von 1,81 Wiederholungen (0,01 bis 3,60) mehr in der Interventionsgruppe nach 3 Monaten und 1,89 (0,14 bis 3,69) Wiederholungen nach 12 Monaten.

Talk nerdy to me

Für die Studie waren 120 Teilnehmer/innen erforderlich, aber nur 98 wurden letztendlich aufgenommen. Die Autoren stellten sicher, dass die statistische Aussagekraft bei 80% lag. Dennoch darfst du den erheblichen Verlust bei der Nachbereitung nicht ignorieren. Die meisten Menschen sind während der COVID-19-Krise ausgestiegen. Die fehlenden Daten wurden jedoch in den Analysen berücksichtigt und die Ergebnisse blieben konsistent, sodass dies offenbar kein allzu großes Problem darstellte.

Bei anderen Ergebnissen gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Da keine Bonferroni-Korrektur angewandt wurde, besteht die Möglichkeit, dass die signifikante Verbesserung der Ganggeschwindigkeit nach der Intervention ein falsch positives Ergebnis war. Obwohl es sich nicht um den primären Endpunkt handelt, könnten die fehlenden Daten nach 6 und 12 Monaten einen möglichen Behandlungseffekt unterbewerten. In der Studie wurden einfache, in der Praxis anwendbare Bewertungsmethoden verwendet, was die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse erhöht.

Botschaften zum Mitnehmen

Diese Studie kam zu dem Schluss, dass die Vorrehabilitation nach einer Hüfttotalendoprothese die postoperative Ganggeschwindigkeit älterer Menschen, die in der Gemeinschaft leben, nach 3 Monaten nicht signifikant verändern konnte. Gemessen wurde dies mit dem 40-Meter-Fast-Paced-Walk-Test.

Referenz

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Die Wirkung der Prähabilitation bei älteren Patienten, die auf einen Hüfttotalersatz warten: eine randomisierte, kontrollierte Studie mit langfristiger Nachbeobachtung. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

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