Einführung

Es wird empfohlen, Menschen mit lang anhaltenden Hüft- und Leistenschmerzen Bewegungsübungen zu verschreiben. Obwohl Sport sinnvolle Veränderungen bewirken kann, wenn er gezielt auf veränderbare körperliche Faktoren wie Kraft, Bewegungsumfang und Bewegungsmuster abzielt, müssen wir erst noch lernen, wie das genau funktioniert. In dieser Studie wurde untersucht, wie die Hüftstärke und die Ergebnisse der Patienten zusammenhängen. Ziel der Studie war es, herauszufinden, wie sich stärkere Hüftmuskeln auf die von dieser Patientengruppe angegebenen Symptome, Schmerzen, Alltagsaktivitäten und die allgemeine Lebensqualität auswirken könnten.

Methoden

Die Teilnehmer mit lang anhaltenden Hüft- und Leistenschmerzen wurden nacheinander in einer orthopädischen Einrichtung rekrutiert. In Frage kamen sowohl Patienten mit einseitigen als auch mit beidseitigen Hüft- und Leistenschmerzen, die länger als drei Monate bestanden. Zu den wichtigsten Ausschlusskriterien gehörten schwere Arthrosen, Leistenbrüche oder andere Erkrankungen des Bewegungsapparats.

DieFunktion der Hüfte und die Lebensqualität wurden mit dem Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) bewertet. Der Fragebogen umfasst sechs Unterskalen, deren Punktzahlen von 0 (schlechteste) bis 100 (beste) reichen.

• Die Symptome,
• Schmerz,
• Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL),
• Körperliche Funktion in Sport und Freizeit (Sport/Rec),
• Teilnahme an körperlichen Aktivitäten (PA),
• Lebensqualität (QoL).

Die isometrische Muskelkraft bei der Hüftadduktion und -extension wurde mit einem Handdynamometer gemessen, das mit einem Gürtel befestigt war. Die Kraft wurde in Newton gemessen und auf das Körpergewicht normiert (Nm/kg). Die folgenden Testprotokolle wurden verwendet:

• Hüftadduktion: Der Patient befand sich in Rückenlage, der kontralaterale Fuß lag auf dem Tisch. Das Dynamometer wurde 0,1 Zentimeter proximal des medialen Knöchels positioniert. Die Patientin wurde angewiesen, 3-5 Sekunden lang maximal zu pressen, während sie verbal ermutigt wurde.

• Hüftstreckung: Der Patient lag in Bauchlage, und der Kraftmesser wurde auf der Hinterseite des Beins 10 Zentimeter proximal des Innenknöchels angebracht. Das Becken wurde während des Tests mit einem Gurt stabilisiert. Die maximale Kraft aus drei Wiederholungen wurde für die Analyse aufgezeichnet.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 81 Patienten (40 Frauen, 41 Männer) im Alter zwischen 18 und 55 Jahren eingeschlossen. Hüftbedingte intraartikuläre Schmerzen oder extraartikuläre Schmerzen wurden anhand klinischer Kriterien diagnostiziert. Von den 81 eingeschlossenen Teilnehmern hatten 33 hüftbedingte Schmerzen, 37 hatten extra-artikuläre Schmerzen und 11 wurden aufgrund fehlender Daten nicht kategorisiert.

Die Patienten gaben an, dass ihre Hüft- und Leistenschmerzen vor allem ihre körperliche Aktivität und Lebensqualität beeinträchtigen.

Die mittlere Adduktorenkraft der Hüfte lag bei 1,58 Nm/kg und die mittlere Streckkraft der Hüfte bei 2,08 Nm/kg. Die Analyse ergab, dass eine höhere Adduktorenkraft der Hüfte mit besseren HAGOS-Werten in den Subskalen Schmerz und ADL verbunden war. Eine stärkere Hüftstreckung wurde mit besseren HAGOS-Symptomen, Schmerzen und ADL-Ergebnissen in Verbindung gebracht.

Fragen und Gedanken

Für die Messung der Adduktions- und Extensionskraft der Hüfte wurden zwei Möglichkeiten gewählt. Erstens stabilisiert die Hüftstreckkraft das Hüftgelenk in der Abstoßphase von Aktivitäten wie Joggen, Treppensteigen und Hocken, während die Hüftadduktionskraft das Hüftgelenk und das Becken in der Frontalebene stabilisiert, was für seitliche Bewegungen wie Schneiden und Richtungswechsel wichtig ist. Diese Funktionen sind für das tägliche Leben sowie für Sport- und Freizeitaktivitäten erforderlich. Zweitens wurden in einer früheren Studie mit der gleichen Studienkohorte keine Unterschiede bei der Adduktions- und Extensionskraft der Hüfte zwischen Personen mit intra- und extraartikulären Hüftpathologien festgestellt, wie sie in der aktuellen Studie eingeschlossen sind. Dies ermöglicht den Vergleich zwischen zwei verschiedenen Ursachen für Hüftschmerzen.

Diese Studie liefert wichtige Erkenntnisse darüber, wie körperliche Beeinträchtigungen und von den Patienten angegebene Ergebnisse bei Menschen mit lang anhaltenden Hüft- und Leistenschmerzen zusammenhängen. Diese Studie unterscheidet sich von anderen, da eine heterogene Patientenpopulation untersucht wurde, die sowohl Personen mit intra- als auch extraartikulären Ursachen für Hüft- und Leistenschmerzen umfasste. Bisherige Studien bezogen sich meist auf eine sehr spezielle Population oder untersuchten Teilnehmer, die bereits für eine Operation vorgesehen waren oder sich in der postoperativen Phase befanden. Durch die Einbeziehung einer heterogenen Population regelmäßig aktiver Menschen, die nicht (bereits) auf der Warteliste für einen chirurgischen Eingriff stehen, bietet diese Studie interessante Einblicke in eine Population, die sich möglicherweise häufig in der physiotherapeutischen Praxis vorstellt. Die Ergebnisse sind also durchaus auf Patienten übertragbar, denen Sie begegnen könnten. Wichtig ist, dass diese Personen nicht an mittelschwerer oder schwerer Hüftarthrose litten.

Die Autoren geben an, dass eine 37%ige Steigerung der Hüftstreckkraft die HAGOS-Subskala für Schmerzen um 10 Punkte erhöhen kann, was innerhalb der minimalen klinisch sinnvollen Veränderung liegt. Die Beurteilung der Hüftkraft und der Patientenergebnisse zu Beginn der Rehabilitation und die gezielte Behebung dieser körperlichen Beeinträchtigungen während der Rehabilitation können ein wichtiger Faktor für erfolgreiche Ergebnisse in der Physiotherapie sein.

Talk nerdy to me

Mittels linearer Regression wurde der Zusammenhang zwischen der Hüftmuskelkraft (Adduktion und Extension) und den HAGOS-Subskalen analysiert. Kovariaten wie Geschlecht, Alter, BMI und Aktivitätsniveau wurden in die Analyse einbezogen, um ihre möglichen Auswirkungen auf die Ergebnisse zu kontrollieren. Während das nicht angepasste Modell einen Zusammenhang zwischen der Hüftstärke und den Patientenergebnissen ergab, fand das angepasste Modell keinen. Das bedeutet, dass bei den Analysen nach Geschlecht, Alter, BMI und Aktivitätsniveau kein Zusammenhang zwischen der Hüftstärke und den Patientenergebnissen festgestellt wurde. Dies könnte darauf hindeuten, dass Geschlecht, Alter, BMI und Aktivitätsniveau der Patienten einen wichtigen Einfluss auf die von den Patienten berichteten Ergebnisse haben. Die Dauer der Beschwerden der Betroffenen wurde bei dieser Analyse nicht berücksichtigt.

Da ein Querschnittsdesign verwendet wurde, wurden diese Zusammenhänge nur zu einem bestimmten Zeitpunkt gemessen. Aus solchen Analysen lassen sich keine kausalen Schlüsse ziehen, d. h. wir können den Mechanismus hinter den Erkenntnissen, dass Bewegung und Krafttraining die Schmerzen in dieser Bevölkerungsgruppe verringern können, nicht genau verstehen.

Zu den Beschränkungen der Studie gehört, dass 10 % der Daten zur Kategorisierung der Hüftschmerzquelle der Patienten fehlen.

Botschaften zum Mitnehmen

Eine stärkere Hüftkraft in Adduktion und Extension stand in Zusammenhang mit weniger selbstberichteten Symptomen, geringeren Schmerzen und verbesserten ADL-Funktionen bei freizeitlich aktiven Patienten mit lang anhaltenden Hüft- und Leistenschmerzen. Trainingsprogramme für Menschen mit lang anhaltenden Hüft- und Leistenschmerzen, die von einer hohen Symptomatik, Schmerzen und einer starken Beeinträchtigung des täglichen Lebens betroffen sind, können auf die Verbesserung der Adduktoren- und Streckerkraft der Hüfte ausgerichtet sein.

Referenz

Pålsson A, Nae JÄ. Der Zusammenhang zwischen der Kraft der Hüftadduktoren und -strecker und den von den Patienten angegebenen hüftbezogenen Ergebnissen bei Patienten mit lang anhaltenden Hüft- und Leistenschmerzen: Eine explorative Querschnittsstudie. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub ahead of print. PMID: 39312863.