Navigieren bei Schmerzen in der Leiste: Umgang mit Verletzungen der Adduktoren bei Läufern und Leichtathleten

Schmerzen in der Leiste sind eine häufige Verletzung durch Überlastung bei Sportlern mit mehreren Bewegungsrichtungen, wie Fußball-, Rugby- und Hockeyspielern. Auch Läufer sind betroffen, wenn auch weniger häufig. Die HÄUFIGKEIT liegt zwischen 5 % und 18 %, wobei Läufer in der Regel am unteren Ende der Skala angesiedelt sind.

Die Behandlung von Schmerzen in der Leiste ist aufgrund der komplexen Anatomie der Region eine Herausforderung. Dazu gehören mehrere Strukturen und die Möglichkeit, dass verschiedene Pathologien nebeneinander bestehen. Daher ist das Verständnis dieser Anatomie für die Diagnose und Behandlung unerlässlich.

Die Schmerzquelle kann vom unteren Abdomen, der Leistengegend, den Adduktoren, dem Gelenk der Hüfte, den Beugern der Hüfte oder dem Damm ausgehen. Daher ist ein gutes Verständnis der Anatomie dieser Region sowohl für die Diagnose als auch für die Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit der Leiste von entscheidender Bedeutung.

Das Doha-Abkommen: Ein klinischer Rahmen

In der Konsenserklärung von Doha werden Schmerzen in der Leiste je nach Lokalisation und Symptomen in vier primäre klinische Entitäten eingeteilt:

• Adduktorenbedingte Schmerzen in der Leiste: Schmerzen an der Innenseite des Oberschenkels, mit Empfindlichkeit und Beschwerden bei der Adduktion der Hüfte mit Widerstand.
  
• Schmerzen in der Leiste im Zusammenhang mit dem Iliopsoas: Schmerzen an der Vorderseite der Hüfte. Sie verschlimmern sich bei widerständiger Flexion der Hüfte oder Dehnung der Hüftbeuger.
  
• Leistenbezogene Schmerzen in der Leiste: Schmerzen im Bereich des Leistenkanals. Die Schmerzen nehmen zu, wenn sich der Bauch zusammenzieht oder wenn der intraabdominale Druck erhöht wird, z. B. beim Husten.
  
• Schambezogene Schmerzen in der Leiste: An der Schambeinfuge lokalisierte Schmerzen, mit Empfindlichkeit über dem Knochen.
  

Bei allen Typen sind die Schmerzen lokalisiert und verschlimmern sich bei körperlicher aktivität. Diese Klassifizierung unterstützt eine genaue Diagnose und eine maßgeschneiderte Behandlung.

Wesentliche Risikofaktoren

In mehreren hochrangigen Studien wurden die Hauptverursacher von Verletzungen der Leiste ermittelt:

• Frühere Verletzungen: Es überrascht nicht, dass Schmerzen in der Leiste in der Vergangenheit ein starker Prädiktor für künftige Fälle sind. Daher sind eine gründliche Rehabilitation und die Behandlung von Restproblemen nach einer ersten Verletzung so wichtig.
  
• Höheres Spielniveau: Elitesportler sind aufgrund der Intensität des Trainings und der Wettkampfbelastung anfälliger für Verletzungen.
  
• Reduzierte Kraft der Adduktion der Hüfte: Eine Schwäche dieser Muskeln untergräbt die Stabilität des Beckens und macht Verletzungen wahrscheinlicher.
  
• Unzureichendes sportartspezifisches Training: Ein Mangel an maßgeschneidertem Training und Vorbereitung auf die körperlichen Anforderungen des Sports erhöht das Risiko einer Verletzung.
  
• Männliches Geschlecht: Männliche Athleten verletzen sich häufiger an der Leiste als weibliche.
  

Mögliche, wenn auch weniger bedeutende, Risikofaktoren sind:

• Älteres Alter
  
• Größere oder schwerere Körpertypen
  
• Position in multidirektionalen Sportarten
  
• Eingeschränkte ROM der Hüfte: Abduktion, Adduktion, Streckung, Flexion, Innenrotation
  
• Kraft der unteren Beuger der Hüfte

Pathophysiologie

Bei Läufern sind die häufigsten Ursachen für Schmerzen in der Leiste Probleme mit der Gruppe der Adduktorenmuskeln oder dem Dammbereich. In diesem Artikel geht es um die Ursachen und Symptome sowie um die Beurteilung und Behandlung von Schmerzen in der Leiste im Zusammenhang mit den Adduktoren.

Anatomie der Adduktorengruppe

Die Adduktorengruppe besteht aus fünf Muskeln:

• Pektinus: Erstreckt sich vom Schambein zum Oberschenkelknochen, zwischen dem Trochanter minor und dem proximalen Teil der Linea aspera.
  
• Adductor Brevis:  Adductor Brevis: Er entspringt dem Ramus pubicus inferior und setzt im proximalen Teil der Linea aspera des Oberschenkels an.
  
• Adduktor Longus: Er entspringt dem anterioren Aspekt des Schambeins, der dem Tuberculum pubicum untergeordnet ist, und setzt auch am mittleren Teil der Linea aspera an.
  
• Adduktor Magnus: Der größte der Gruppe, der sowohl vom Ramus pubicus inferior als auch von der Tuberositas ischialis ausgeht und in der Linea aspera und dem Tuberculum adductore des Oberschenkels ansetzt.
  
• Gracilis: Gracilis: Er erstreckt sich zwischen dem Schambein und dem Ramus ischialis bis zum Pes anserinus des Schienbeins.

Diese Muskeln stabilisieren das Becken und ermöglichen die Adduktion der Hüfte. Die größeren unterstützen auch die FLEXION oder STRECKUNG der Hüfte, je nach Position des Oberschenkelknochens. Sie werden vom Nervus obturatorius und vom Nervus femoralis (L2-L4) innerviert.

Klinische Präsentation: Erkennen der Symptome

Schmerzen im Zusammenhang mit den Adduktoren sind häufig auf eine Zerrung, eine Pathologie der Sehnen oder beides zurückzuführen. Athleten können über eine plötzliche Verletzung oder eine allmähliche Überbeanspruchung berichten.

• Adduktorentendinopathie: Typischerweise treten lokalisierte Schmerzen, Schwäche und EMPFINDLICHKEIT auf. Schmerzen verschlimmern sich bei isometrischer Adduktion.
  
• Häufig betroffener Muskel: Der Adductor longus ist am häufigsten betroffen.
  
• Muster der Schmerzen: Beginnt in der Regel leicht und verschlimmert sich mit fortgesetztem Training.
  
• Schmerzen können: Nach dem Aufwärmen abnehmen, nach der Aktivität wieder stärker werden.
  
• BEGINN: Oft schleichend. Läufer beschreiben es als tief, dumpf und zahnschmerzähnlich.
  
• Progression: Anfänglich nach dem Lauf, dann während der morgendlichen Bewegung, schließlich Behinderung der Aktivität.
  
• Bestrahlung: Schmerzen können sich in der Leistengegend oder im unteren Abdomen ausbreiten.
  
• Akute Exazerbation: In chronischen Fällen kann ein plötzlicher Anstieg auf einen akuten Riss zusätzlich zur chronischen Pathologie hinweisen.

Bewertung

Screening

Bei der Untersuchung von Sportlern, die Schmerzen in der Leiste haben, ist ein Screening auf Erkrankungen der Organe des Bauchraums und des Beckens, auf Metastasen in der Leiste oder Hüfte sowie auf avaskuläre Nekrosen der Hüfte wichtig. Ein weiterer wichtiger Screening-Schritt ist der Ausschluss von Stress-Frakturen des Oberschenkelknochens und des Schambeinastes. Diese Verletzungen können zunächst Schmerzen in der Hüfte oder der Leiste vortäuschen.

Ein wichtiger Indikator für den Verdacht auf eine Ermüdungsfraktur sind Schmerzen, die sich bei belastenden Aktivitäten deutlich verschlimmern. Bleiben diese Beschwerden unbehandelt, können sie sich zu Schmerzen in Ruhe ausweiten und den Sportler schließlich dazu zwingen, das Training ganz abzubrechen. Daher ist es bei der Diagnose von Schmerzen in der Leiste wichtig, einen hohen Verdachtsindex für Ermüdungsbrüche aufrechtzuerhalten.

Physikalische Beurteilung

Achten Sie auf eine EMPFINDLICHKEIT am Adduktorenursprung. Bitten Sie den Athleten, eine Adduktion mit Widerstand durchzuführen. Wenn Schmerzen ausgelöst werden, könnte dies bedeuten, dass Sie es mit adduktorenbedingten Schmerzen in der Leiste zu tun haben.

Ein positiver Befund bei Provokationsmanövern ist die Reproduktion der dem Athleten bekannten Schmerzen, speziell am Ansatz der gemeinsamen Adduktorensehne oder am myotendinösen Übergang (Serner et al, 2016). Die folgenden klinischen Tests können helfen, eine Adduktorenbeteiligung zu bestätigen:

Provokative Tests:

• Adduktorenklemmtest (0°): Der Sportler drückt in Rückenlage die Füße zusammen, während die Knie gestreckt sind. Positiv, wenn vertraute Schmerzen reproduziert werden.
  
• Adduktorenklemmtest (90°): RÜCKENLAGE: In Rückenlage und mit 90° angewinkelten Beinen drückt der Patient die Knie gegen einen Widerstand nach innen.
  
• Test zur Adduktion der Hüfte im Außenbereich: Das Bein des Patienten wird passiv und maximal abduziert, wobei die Zehen nach oben zeigen. Anschließend drückt der Patient das Bein aktiv gegen einen Widerstand in die Adduktion.

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Rehabilitation von adduktorenbedingten Schmerzen in der Leiste

Programme, die strategisch die Stabilität der Hüfte, die Stärkung von Becken und Lendenwirbelsäule sowie exzentrische Übungen kombinieren, haben sich als vielversprechend erwiesen, um die Biomechanik beim Laufen zu verbessern und Schmerzen zu reduzieren. Hier ist ein stufenweiser Ansatz für Ihre klinische Praxis:

Phase 1: Frühe Rehabilitation

Ziele: SCHMERZEN BEHANDLUNG: Schmerzen behandeln, aufklären und mit sanfter Belastung beginnen.

• Aufklärung der Patienten: Erläutern Sie den Zustand, den zeitlichen Ablauf, die Prognose und die Reha-Ziele.
  
• Akute SCHMERZEN-LINDERUNG: Verwenden Sie Analgetika, manuelle therapie und Weichteilgewebe-Techniken, um Schmerzen zu lindern, wenn nötig.
  
• Wiederherstellung der Beweglichkeit: Fokus auf schmerzfreie STRECKUNG, ER und ABDUKTION der Hüfte.
• Vermeiden Sie aggressive passive Dehnungen: Es kann die Symptome verschlimmern.
  
• Strategisches Belastungsmanagement: Implementieren Sie Strategien für ein sorgfältiges Belastungsmanagement, um weitere Irritationen zu vermeiden und gleichzeitig eine Heilung des Gewebes zu ermöglichen.
  
• Fitness aufrechterhalten: Erhalten Sie die kardiovaskuläre Fitness des Patienten durch wenig belastende Aktivitäten wie Schwimmen oder Radfahren
  
• Beginn der isometrischen Belastung: Beginnen Sie mit sanften Übungen mit dem Körpergewicht für die Adduktoren.
  
• Einleiten der Rumpfarbeit: Beginnen Sie mit der Belastung der unteren Bauchmuskeln.
  

Progression Kriterien:

• Keine Schmerzen beim Schlafen, Gehen oder Sitzen für 30 Minuten
  
• Kapazitätstest: Halten der Planke 30 Sek.
  
• 0°- und 45°-Quetschtest mit Schmerzen < 3/10

Phase 2: Aufbau von Stärke und Integration der Kinetischen Kette

Ziele: Kräftigung der Hüftbeuger, Abduktoren, Adduktoren und des Rumpfes; Re-Integration der kinetischen Kette.

Übungen:

• Copenhagens: Isometrische Variation oder Einbeziehung der Adduktion der Hüfte je nach Belastbarkeit und Schmerzen.
  
• Schlittschuhläufer
  
• Seitliche Planke und Variationen
  
• Bergsteiger
  
• Übungen zur Flexion der Hüfte
  
• Kreuzheben
  
• Nordische Länder
  
• Wadenheben, wenn möglich einbeinig
  
• Spaziergänge mit Krabben
  

Progression Kriterien:

• Schmerzfreie tägliche Aktivitäten
  
• 30 Minuten leichtes Cardiotraining ohne Schmerzen
  
• Planke: 60 Sek. (VAS < 3/10)
  
• Seitliche Planke: 30 Sek. pro Seite (VAS < 3/10)
  
• Kopenhagen-Haltung: 30 Sekunden pro Seite (VAS < 3/10)

Phase 3: Rückkehr zum Sport oder zum Laufen

Schwerpunkt: Wiederherstellung der Explosivkraft, der plyometrischen und sport-spezifischen Bewegung.

Übungen:

• Fortgeschrittene Copenhagens (mit Adduktion des oberen Beins)
  
• Explosive Adduktorenübungen
  
• Sumo-Liegestütze
  
• Kabel-Kniebeugen mit Abduktion und WIDERSTAND
  
• Übungen für den unteren Bauchbereich (z. B. Slider Pike-Ups)
  
• Hängende Beinstrecker mit Ball
  
• Umgekehrte Nordics
  
• AUSFALLSCHRITTE mit Kabel (Widerstand bei der HÜFTEN-FLEXION)
  
• Burpees

Verweise

Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). PATHOLOGIE DES HÜFTE GELENKS als Hauptursache für SCHMERZEN IN DER LEISTE bei Sportlern: A 6-Year Review of 894 Cases. The American journal of sports medicine, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031

Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Kann die standardisierte klinische Untersuchung von Sportlern mit akuten Verletzungen der Leiste das Vorhandensein und die Lokalisation von MRT-Befunden vorhersagen?. British journal of sports medicine, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290

Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. British journal of sports medicine, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869