Thorakolumbales Syndrom | Diagnose & Behandlung

Einführung & Pathophysiologie

Patienten, die nicht nur Schmerzen im unteren Rückenbereich, sondern auch ipsilaterale Schmerzen im Gesäß- und Leistenbereich haben, leiden möglicherweise unter Schmerzen, die von der spinalen Nozizeption aus dem thorakolumbalen Übergang, kurz TLJ, herrühren. Das thorakolumbale Syndrom wurde erstmals 1974 von Robert Maigne beschrieben und ist daher auch unter dem Namen Maigne-Syndrom bekannt.

Pathomechanismus

Die TLJ kann aufgrund ihrer geringeren Stabilität im Vergleich zur Brustwirbelsäule anfälliger für biomechanische Störungen sein, da die letzten beiden Rippen nicht mit dem Brustbein verbunden sind. Darüber hinaus handelt es sich um einen Bereich, in dem sich die Ausrichtung der Facettengelenke von der Frontalebene bei den thorakalen Facetten zur Sagittalebene bei den lumbalen Facetten ändert. Diese Übergangsposition könnte den TLJ anfälliger für Überlastungen machen.

Der Pathomechanismus ist dem des lumbalen Facettensyndroms ähnlich. Eine Reizung der Facettengelenke und/oder der Gelenkkapsel und/oder ein übermäßiger paraspinaler Muskeltonus können zu einer Reizung der neuralen Strukturen führen und klinische Symptome hervorrufen.

Diese neuralen Strukturen sind die dorsalen Äste, aber auch die ventralen Äste der unteren thorakalen und oberen lumbalen Nervenwurzeln von T11 bis L2.

Klinisches Bild und Untersuchung

Neben der Empfindlichkeit bei Palpation und Druck auf die TLJ kann eine Reizung der dorsalen Rami im Bereich der TLJ Schmerzen auf den einseitigen Beckenkamm und die obere Glutealregion übertragen. Eine Reizung der ventralen Rami der TLJ-Region kann zu einseitigen pseudoviszeralen Schmerzen im hypogastrischen Bereich, falscher Ischiasneuralgie, Zärtlichkeit der Schambeinfuge und Überempfindlichkeit der Därme führen.

Der Schmerz wird durch Streckung und/oder Drehung ausgelöst und überschreitet nicht die Mittellinie des Körpers, da die nozizeptiven Strukturen nur einseitig innerviert werden.

Prüfung

Beachten Sie, dass das Maigne-Syndrom ein eher seltenes Krankheitsbild ist. Es ist daher ratsam, zunächst die untere Lendenwirbelsäule, das Iliosakralgelenk und die Hüfte als verantwortliche Bereiche für die Nozizeption auszuschließen. Die folgenden orthopädischen Tests oder Testbatterien werden empfohlen, um diese Bereiche auszuschließen:

• Ein schneller Screening-Test für alle 3 Regionen: Menell-Test
• Iliosakralgelenk: Cluster von Laslett
• Hüftgelenk: FADDIR-Test
• Lendenwirbelsäule: PIVMS in Bauchlage

Neben der Zärtlichkeit der TLJ sollte auch der Beckenkamm auf Zärtlichkeit ertastet werden. Bewegen Sie sich 7 Zentimeter seitlich von der Mittellinie und reiben Sie den Kamm in einer Auf- und Abwärtsbewegung an der hinteren Beckenkammspitze. Dies sollte einen starken Schmerz auslösen, da die gereizten Hautäste von T11-L1 komprimiert werden.

Maigne schlägt vor, den Empfindlichkeitsunterschied auf dem Beckenkamm, dem Leistenkanal oder dem Trochanter major zu vergleichen, indem die Haut auf beiden Seiten gerollt und gespannt wird. Beim Kibler-Falten-Test hebt der Untersucher eine Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinger an und rollt sie entlang des Rumpfes senkrecht zum Verlauf der Dermatome. Der Patient sollte auf der betroffenen Seite mehr Schmerzempfindlichkeit und Hyperästhesie verspüren als auf der gesunden Seite.

Schließlich ist zu erwähnen, dass das TLJ-Syndrom klinisch diagnostiziert wird, da die meisten radiologischen Untersuchungen normal ausfallen und falsch positive Ergebnisse häufig sind. Nur eine diagnostische Nervenblockade, bei der das betroffene Facettengelenk mit einer Lokalanästhesie injiziert wird, wird als nützlich beschrieben, um die Hypothese zu bestätigen.

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Behandlung

Ursprünglich schlug Maigne eine manipulative Therapie für die TLJ-Region vor. Außerdem haben Alptekin et al. (2017 ) zeigten, dass Steroidinjektionen und Bewegung die Schmerzen verringern konnten. Zum jetzigen Zeitpunkt können keine konkreten Empfehlungen gegeben werden, da es kaum gesicherte Erkenntnisse gibt.

Die folgenden Übungen zur Mobilisierung des Brustkorbs könnten eine Behandlungsmöglichkeit darstellen:

Referenzen

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Wirksamkeit von Übungen und lokalen Steroidinjektionen bei der Behandlung des thorakolumbalen Junktionssyndroms (Maigne-Syndrom). Die offene Zeitschrift für Orthopädie, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Thorakolumbales Syndrom. In The SAGES Manual of Groin Pain (S. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Hintere Äste der lumbalen Spinalnerven - Teil III: Rückenschmerzen, die durch den Ramus spinalis vermittelt werden - Pathomechanismus, Symptomatik und diagnostische Abklärung. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.