Einführung

Der dynamische Knievalgus ist durch eine Einwärtsdrehung des Knies bei dynamischen Aufgaben. Biomechanisch gesehen erhöht diese Ausrichtung die Druckbelastung auf das laterale Kniekompartiment und die Scherkräfte auf das VKB und das mediale Kollateralband. Während anspruchsvollen Aktivitäten wie Sprüngen oder Rotationsbewegungen ist der dynamische Knievalgus-gelegentlich in Kombination mit tibialer Außenrotation- das Risiko einer Verletzung des VKB. Die Stabilität des Knies in der Frontalebene hängt stark von den Hüftabduktoren ab, und angesichts der anatomischen Nähe und der Rolle der tiefen Stabilisatoren des Beckens bei der Kontrolle der Hüfte verdient die aktive STABILISIERUNG des Beckensgrößere Aufmerksamkeit verdient. Diese Studie untersucht die Auswirkungen von Becken-Übungen auf den Knievalgus durch die Umsetzung eines gezielten sechswöchigen Programms zur Becken- Stabilisierung. Ziel war es, die Aktivierung der beckenstabilisierenden Muskeln zu erhöhen Becken- stabilisierenden Muskeln zu erhöhen und ihre Wirkung auf den dynamischen Knievalgus zu bewerten.

Methoden

Teilnehmer 

Zweiundzwanzig gesunde, körperlich aktive Erwachsene nahmen an der Studie teil (15 Männer und 7 Frauen; Durchschnittsalter 34,3 ± 8,9 Jahre).

Kriterien für den Einschluss

• Alter zwischen 18 und 50 Jahren
• Keine Verletzungen der unteren Gliedmaßen in der Vorgeschichte
• Dynamischer Knievalgus (DKV) von mehr als 2 % der BEINLÄNGE der unteren Gliedmaßen bei einer einbeinigen Kniebeuge
• DKV gemessen bei 15% der KNIEBEUGE-Tiefe

Ausschlusskriterien

• Aktuelle muskuloskelettale Schmerzen
• Neurologische Störungen
• Jeder Zustand, der die Teilnahme an sportlichen Aktivitäten einschränkt

Beurteilungen

Das allgemeine Wohlbefinden wurde anhand des SF-36-Fragebogens bewertet. Der Grad der sportlichen Aktivität wurde mit dem Tegner-Score gemessen, und die subjektive Funktion des Knies wurde mit dem Lysholm-Score bewertet. Die anthropometrischen Daten und Ausgangsdaten sind in Tabelle 1 aufgeführt. Auch der dynamische Knievalgus, die Muskelaktivität und die isometrische Muskelkraft wurden aufgezeichnet.

Verfahren

Alle Teilnehmer nahmen an einer Einführungsveranstaltung teil, um die richtige Technik der einbeinigen Kniebeuge und die programmspezifischen Übungen zu erlernen. Anschließend wurden die Ausgangsdaten (SF-36, Tegner-Score und Lysholm-Score) ausgewertet. Anschließend absolvierten die Teilnehmer dreimal wöchentlich ein sechswöchiges Trainingsprogramm mit progressiv fortschreitenden Übungen zur Stabilisierung des Beckens, die auf den Gluteus maximus, den Gluteus medius und den Vastus medialis obliquus abzielten und gleichzeitig die Beckenkontrolle verbesserten. Alle Ergebnisse wurden nach der sechswöchigen Intervention neu bewertet.

Bewertung des dynamischen Knievalgus

Der dynamische Knievalgus wurde mit Hilfe von Videoaufzeichnungen und einem speziellen Bewegungsanalysesystem bewertet. Die Teilnehmer absolvierten 10 einbeinige Kniebeugen mit den dominanten und nicht-dominanten Gliedmaßen bis zur maximal angenehmen Tiefe. Während des gesamten Tests wurden sie angewiesen, die Hände auf den Hüften zu halten, um die Bewegung des Oberkörpers zu standardisieren.

Messungen der maximalen isometrischen Kraft der Muskeln

Die isometrische Maximalkraft wurde mit einem drahtlosen Dynamometer gemessen. Bewertet wurden die Muskeln Gluteus medius, Gluteus maximus und Bizeps femoris. Das Bewertungsverfahren wurde von zwei Physiotherapeut/inn/en durchgeführt und standardisiert, um den getesteten Muskel richtig zu isolieren. 

Intervention 

Das sechswöchige Interventionsprogramm hatte zum Ziel, Folgendes zu untersuchen Becken-Übungen zum Knievalgus wurde nach den FITT-Prinzipien (Frequenz, Intensität, Zeit und Art) konzipiert. Das Hauptziel war die Verbesserung der neuromuskulären Kontrolle, wobei die Übungen von unbelasteten Positionen zu funktionellen Aufgaben progressierten. Jede Woche umfasste zwei beaufsichtigte Sitzungen (40-45 Minuten) und eine 15-20-minütige Sitzung zu Hause, die durch Anleitungsvideos unterstützt wurde. Die Intensität wurde bei einer wahrgenommenen Anstrengung von 12-14 auf der RPE-Skala gehalten. Die Progression der Übungen bestand in der Steigerung der Wiederholungen, der schrittweisen Einbeziehung von Bewegungen mit mehreren Gliedmaßen und der Einführung von instabilen Oberflächen und leichten Störungen. In der Klinik begannen die Sitzungen mit einer BEWEGLICHKEIT-Aufwärmung, gefolgt von 10-15 Minuten Dehnung.

Phase 1 (Wochen 1-2): Statische Motorische Kontrolle auf stabilen Oberflächen mit geringer Belastung, die auf die Stabilisatoren des Rumpfes (transversus abdominis, multifidus) und eine selektive AKTIVIERUNG der Gesäßmuskulatur abzielen, wobei die neutrale Lendenlordose beibehalten wird.

Phase 2 (Wochen 3-4): Integration der AKTIVIERUNG in funktionelle Bewegungen (Kniebeugen, Ausfallschritte) mit Bändern und propriozeptiver Arbeit auf stabilen bis instabilen Oberflächen, mit Schwerpunkt auf koordinierten Gesäß-, Quadrizeps- und Rumpfkontrollen.

Phase 3 (Wochen 5-6): Dynamische und einbeinige Aufgaben mit Perturbationen und Landekontrolle zur Aufrechterhaltung der Stabilität des Lumbalbeckens bei funktionellen, dynamischen Aktivitäten.

Statistische Methoden

Die Normalität der Daten vor und nach der Intervention wurde mithilfe des Shapiro-Wilk-Tests bewertet. Je nach Datenverteilung wurden die Veränderungen entweder mit einem t-Test für gepaarte Stichproben oder mit dem nicht-parametrischen Wilcoxon-Signed-Rank-Test analysiert. Die statistische Signifikanz wurde auf p < 0,05 festgesetzt.

Ergebnisse

Der Tegner-Score zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den Bewertungen vor und nach dem Test, was darauf hindeutet, dass das allgemeine Aktivitätsniveau während des gesamten Studienzeitraums stabil blieb.

Die Lysholm-Werte verbesserten sich nach der sechswöchigen Intervention, was auf eine Verringerung der Schmerzen im Knie und eine Verbesserung der subjektiven Funktion des Knies hindeutet. Ebenso zeigten die SF-36 Ergebnisse eine Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens nach dem Test im Vergleich zum Ausgangswert.

Die EMG-Amplitude nahm sowohl auf der dominanten als auch auf der nicht-dominanten Seite für alle Muskeln zu, die nach dem Test bewertet wurden. Die geringsten Veränderungen wurden beim Gluteus maximus beobachtet, während der Vastus medialis - der weniger direkt an der Kontrolle Der Ebene des Knies und des dynamischen Knievalgus beteiligt ist - eine deutliche Verbesserung zeigte.

Wie erwartet, steigerte das vorgeschlagene Trainingsprogramm die maximale isometrische Kraft für alle getesteten Muskeln.

Der dynamische Knievalgus während der einbeinigen Kniebeuge, gemessen bei 15 % der Tiefe der Kniebeuge, nahm nach dem Test sowohl auf der dominanten als auch auf der nicht-dominanten Seite ab.

Fragen und Gedanken

Interessanterweise wurden in der Studie die Muskeln des Becken- bodens nicht direkt mittels EMG untersucht. Stattdessen wurden nur der Gluteus medius, der Gluteus maximus und der Bizeps femoris mit isometrischen Widerstandstests untersucht, wobei auch die Kraft des Bizeps femoris einbezogen wurde. Auf den ersten Blick hätte man erwarten können, dass sich die Studie speziell auf die Muskeln zur Stabilisierung des Beckenbodens konzentriert, wenn man bedenkt, wie umfangreich die Forschung zu den glutealen Stabilisatoren des Beckens ist. Dies wirft die Frage auf, ob die Studie wirklich eine bedeutende Lücke in der bestehenden Literatur schließt. Zukünftige Forschungen könnten die Auswirkungen des Trainings zur Stabilisierung des Beckenbodens auf den dynamischen Knievalgus untersuchen; die verfügbaren klinischen Tests zur Bewertung des Beitrags der Beckenbodenmuskeln zum Knievalgus bleiben jedoch unklar.

Weitere Forschung ist erforderlich, um zu untersuchen, wie die vorgeschlagenen Becken-Übungen für Knievalgus auf funktionelle Aufgaben übertragen lassen. Die Bewertung des neuromuskulären Timings, der Propriozeption und der sport-spezifischen Leistung ist erforderlich, um festzustellen, wie gut sich das Training auf reale Aktivitäten übertragen lässt. Die Quantifizierung sportartspezifischer externer Belastungen würde das Verständnis für die Anwendbarkeit des Programms weiter verbessern und Therapeut/inn/en dabei helfen, aufgabenrelevante Trainingsprogramme zu entwerfen.

Schließlich ist die Durchführbarkeit eines intensiven Programms von Becken-Übungen für Knievalgus in typischen klinischen Umgebungen bleibt ungewiss. Die Durchführung von zwei 45-minütigen Sitzungen und einer 15-20-minütigen Sitzung pro Woche ist für die meisten Patienten oder Therapeut/inn/en möglicherweise nicht praktikabel.

Talk nerdy to me

In der Kontrollgruppe wurde die Hypothese der Autoren bestätigt: Die spezifische BECKEN-Übungen für Knievalgusdie auf die Stabilisierung und Kräftigung des Beckens abzielten, führten zu einer erhöhten Aktivität der Muskeln im Becken. Darüber hinaus liefern EMG-Tests in Kombination mit einer dynamischen Bewertung des Knievalgus während einer einbeinigen Kniebeuge deutliche Evidenz für einen Zusammenhang zwischen der Aktivierung des Beckenbodens und einer verbesserten Kinematik des Knies. Da jedoch keine echte Kontrollgruppe einbezogen wurde, bleibt die spezifische Wirkung dieses gezielten Trainingsprogramms ungewiss. Es ist möglich, dass ein allgemeineres Kräftigungsprogramm, das nicht speziell auf die Aktivierung des Becken- bodens ausgerichtet ist, zu ähnlichen Verbesserungen führen könnte. Wenn ja, könnte ein solches Programm in der klinischen Praxis besser durchführbar sein, da es mehrere Ziele gleichzeitig ansprechen könnte.

Eine Einschränkung dieser Studie ist die geringe Teilnehmerzahl, die zu einer möglichen statistischen Verzerrung führen kann. Der Shapiro-Wilk-Test, mit dem beurteilt wird, ob die Daten einer Normalverteilung folgen, verliert bei kleinen Stichprobengrößen an Aussagekraft. Eine Normalverteilung ist symmetrisch und glockenförmig, wobei sich die meisten Werte um den Mittelwert gruppieren und weniger Werte an den Extremen liegen. Dieser Test ist wichtig, weil seine Ergebnisse die Wahl der statistischen Analyse für den Vergleich von Messungen vor und nach der Intervention leiten. Wenn die Daten normalverteilt sind, wird ein gepaarter t-Test für den Vergleich der Mittelwerte verwendet; wenn die Daten nicht normalverteilt sind, wird der Wilcoxon-Signed-Rank-Test für den Vergleich der Ränge oder Mediane verwendet. Mit beiden Tests lassen sich signifikante Unterschiede nachweisen.

In dieser Studie kann die Kombination aus einer kleinen Stichprobengröße und der Heterogenität der Teilnehmermerkmale (Geschlecht, Gewicht, Größe usw.) die Zuverlässigkeit des Shapiro-Wilk-Tests verringern, was sich möglicherweise auf die Validität der Ergebnisse des gepaarten t-Tests auswirkt. Mit anderen Worten: Selbst wenn der Shapiro-Wilk-Test Normalität anzeigt, kann dies eher auf den geringen Stichprobenumfang als auf echte Normalität zurückzuführen sein, und die Heterogenität der Teilnehmer gibt Anlass zu weiteren Bedenken hinsichtlich der Verteilung der Daten. Dies kann zu verzerrten Ergebnissen führen, wenn ein gepaarter t-Test durchgeführt wird.

Es scheint, dass die Autoren sowohl den Wilcoxon-Test als auch den gepaarten t-Test für alle untersuchten Parameter durchgeführt haben. Dieser Ansatz führte zu Unterschieden bei den signifikanten Ergebnissen, wie in Tabelle 13 für die dominante (GM_D) und die nicht-dominante (GM_ND) Seite des Gluteus medius dargestellt, bei denen der Wilcoxon-Test signifikante Unterschiede feststellte, während der gepaarte t-Test dies nicht tat.

Botschaften zum Mitnehmen

Becken-Übungen für Knievalgus können dazu beitragen, dynamische Fehlstellungen des Knies bei einbeinigen Kniebeugen zu reduzieren. Ein strukturiertes sechswöchiges Programm mit drei Sitzungen pro Woche kann die Aktivierung der glutealen und der Oberschenkelmuskeln verbessern und so die Stabilität des Beckens erhöhen. Nach der Intervention wurden Verbesserungen der Kniefunktion (Lysholm-Score) und des allgemeinen Wohlbefindens (SF-36) beobachtet. Das Fehlen einer Kontrollgruppe bedeutet, dass es unklar ist, ob ein beckenspezifisches Training allgemeinen Kräftigungsprogrammen überlegen ist. Therapeut/inn/en sollten bei der Gestaltung von Trainingsprogrammen die Durchführbarkeit für Patienten berücksichtigen, da intensive Protokolle in typischen klinischen Umgebungen eine Herausforderung darstellen können.

Referenz

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Wirksamkeit von Übungen zur Stabilisierung des Beckens auf Knievalgus, Muskelaktivität und Muskelkraft bei Personen mit dynamischem Knievalgus. BMC Muskuloskelettale Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ahead of print. PMID: 41606722.