PRÄVENTION VON KÖRPERLICHEN AKTIVITÄT UND MUSKULOSKELETTALE SCHMERZEN

Einführung

Als Physiotherapeut/in werden wir mit Menschen konfrontiert, die mit muskuloskelettalen Zuständen zu tun haben, und wir versuchen, ihre Symptome mit einer Vielzahl von Übungen und Behandlungen zu lindern. Letztendlich zielen wir auf eine sekundäre PRÄVENTION ab, die dem Einzelnen hilft, ein gewisses Maß an Resilienz zu erreichen. Aber was wäre, wenn wir an der primären Prävention arbeiten könnten? Diese Studie untersuchte die Zusammenhänge zwischen dem Grad der körperlichen Aktivität und dem Risiko, an muskuloskelettalen Zuständen zu erkranken, und lieferte wichtige Erkenntnisse zur Prävention von Aktivität und muskuloskelettalen Schmerzen. In diesem Forschungsbericht möchten wir ihre Schlussfolgerungen zusammenfassen und darlegen, was sie für Ihre Praxis bedeuten könnten.

Methoden

Diese Studie nutzt das All of Us Research Program, eine der größten Gesundheitsdatenbanken der USA, um eine Lücke zu schließen, die Physiotherapeut/innen schon lange erkannt haben: Ist eine objektiv gemessene körperliche Aktivität mit einem geringeren Risiko verbunden, muskuloskelettale Schmerzen zu entwickeln?

Spezifisch:

Verringert mehr Stehen das Risiko?
Spielt die Intensität mäßiger oder intensiver Aktivität eine Rolle?
Sind bestimmte Regionen (Nacken, unterer rücken, Hüfte, Knie) unterschiedlich betroffen?
Sind diese Zusammenhänge über Alter, Geschlecht und sitzende Tätigkeit hinweg konsistent?

Um diese Zusammenhänge zu untersuchen, führten die Autoren eine beobachtende KOHORTE-Studie durch, bei der sie Daten von tragbaren Geräten (Fitbit) verwendeten, die mit elektronischen Gesundheitsdaten von Erwachsenen verknüpft wurden, die in der Datenbank des All of Us Research Program eingeschrieben waren.

Bei den Teilnehmern handelte es sich um Erwachsene (≥18 Jahre), die sowohl Fitbit- als auch elektronische Gesundheitsakten nutzten, die mindestens 6 Monate lang Fitbit-Daten mit ≥10 Stunden/Tag und ≥10 gültigen Tagen/Monat aufzeichneten, die keine Nacken-, Nackenschmerzen, Hüft- oder Knieschmerzen hatten und bei denen mindestens 12 Monate lang Fitbit-Daten vor der ersten aufgezeichneten Schmerzdiagnose vorlagen, um eine umgekehrte Kausalität zu minimieren.

Die Aktivitätsmessungen von Fitbit wurden monatlich zusammengefasst:

Tägliche Schritte
Geringfügig aktive Minuten (1,5-3 METs)
Ziemlich aktive Minuten (3-6 METs, >10 min Anläufe)
Sehr aktive Minuten (≥6 METs oder ≥145 Schritte/Min., >10 Min. Anläufe)

Das erste Auftreten von Nacken-, unteren Rücken-, Hüft- oder Knieschmerzen, das in der elektronischen Gesundheitsakte des Teilnehmers dokumentiert wurde, wurde für die Analyse verwendet.

Ergebnisse

Um den Zusammenhang zwischen körperlicher aktivität und der Prävention von muskuloskelettalen Schmerzen zu untersuchen, wurden 14 754 Teilnehmer einbezogen. Sie hatten ein Durchschnittsalter von 51,3 Jahren und waren überwiegend weiblich (72 %) und weiß (84,2 %). In der Studie wurden insgesamt 796 Fälle von Schmerzen im unteren Rückenbereich, 144 Fälle von Nackenschmerzen, 1.362 Fälle von Hüftschmerzen und 1.754 Fälle von Knieschmerzen während einer mittleren Verlaufskontrolle von 3,6 Jahren erfasst.

AKTIVIERUNG und Prävention von muskuloskelettalen Schmerzen — von: Yakdan et al., J SCHMERZEN (2025)

Die Analysen zeigten, dass ein höheres Maß an körperlicher Aktivität durchweg mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung verschiedener Formen von muskuloskelettalen Schmerzen verbunden war.

Bei Schmerzen im unteren Rücken wiesen die Teilnehmer mit einer höheren täglichen Schrittzahl (75. Perzentil vs. Perzentil) hatte eine Hazard Ratio (HR) von 0,89 (95% CI 0,80 bis 0,98), was einer Risikoreduktion von 11% entspricht. Bei denjenigen, die sich in größerem Umfang mäßig und kräftig bewegten, war die Risikoreduktion sogar noch größer (HRs von 0,82 bzw. 0,72). Leichte Aktivierung zeigte keinen signifikanten Zusammenhang.

Ein ähnliches schützendes Muster ergab sich für Nackenschmerzen: Personen, die täglich mehr Schritte machten (75. Perzentil vs. Perzentil) hatte eine Hazard Ratio (HR) von 0,69 (95% CI 0,54 bis 0,90), was einem um 31% geringeren Risiko für Nackenschmerzen entsprach. Eine längere mittlere Zeitspanne mit intensiver Aktivität war stark schützend (HR 0,53; 95% CI 0,38 bis 0,73), während leichte und moderate Aktivität nicht signifikant damit verbunden waren.
Hinsichtlich der Schmerzen in der Hüfte waren sowohl mäßige als auch starke Aktivität signifikant mit einem geringeren Risiko verbunden, wobei die HRs 0,87 (95% CI 0,78 bis 0,97) bzw. 0,93 (95% CI 0,87 bis 0,99) betrugen. Hinsichtlich der Schmerzen in der Hüfte erreichten die täglichen Schritte allein jedoch keine statistische Signifikanz.
Im Gegensatz dazu wurde keine der Maßnahmen zur körperlichen Aktivität (einschließlich Schrittzahl, leichte Aktivität, moderate Aktivität oder intensive Aktivität) mit der Häufigkeit von Knieschmerzen in Verbindung gebracht, was auf einen anderen Zusammenhang zwischen Aktivität und Kniegelenksymptomen im Vergleich zur Wirbelsäule oder Hüfte hindeutet.

Fragen und Gedanken

Die Forschung im Bereich der AKTIVIERUNG und der Prävention von muskuloskelettalen Schmerzen wird durch eine wesentliche Einschränkung dieser Studie beeinflusst: Sie umfasste hauptsächlich gut ausgebildete, weiße, weibliche Teilnehmer. Die Tatsache, dass sie bereits einen tragbaren Aktivitäts-Tracker (Fitbit) trugen, als sie in die Studie aufgenommen wurden, könnte darauf hindeuten, dass diese Personen bereits ein hohes Bewusstsein für ihre Gesundheit und Fitness hatten. Es ist plausibel anzunehmen, dass sie, weil sie ein solches Gerät benutzten, bereits mäßig aktiv waren oder sich zumindest der Vorteile von Bewegung für ihre Gesundheit bewusst waren. Diese Studie sollte idealerweise in weiteren Bevölkerungsgruppen durchgeführt werden, um die Ergebnisse besser auf eine breitere Öffentlichkeit übertragen zu können.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist, dass die hier untersuchten Zustände der Gesundheit mithilfe einer elektronischen Gesundheitsdatenbank erfasst wurden. Dies bedeutet, dass die Informationen über das Auftreten der untersuchten muskuloskelettalen Zustände aus medizinischen Gesundheitssystemen stammen. Sie werden sicher verstehen, dass nicht jeder, der unter einem muskuloskelettalen Zustand leidet, einen Arzt aufsucht. Es wirft auch Fragen über die Genauigkeit der Bestimmung des "wahren" Beginns der Schmerzen auf. Viele Menschen kommen mit neuen Symptomen selbständig zurecht und suchen möglicherweise erst dann ärztliche Hilfe auf, wenn die Schmerzen anhaltend oder behindernd werden. Das Ergebnis ist, dass der Datensatz möglicherweise schwerere Fälle überrepräsentiert, während frühe Anfänge der Symptome oder mildere Präsentationen fehlen. Dies hat Auswirkungen auf die Interpretation des Zeitpunkts und der Richtung der Beziehung zwischen Aktivität und Schmerzen.

Außerdem ist nicht bekannt, ob die Aktivitätskategorien von Fitbit die für muskuloskelettale Schmerzen relevante mechanische Belastung wirklich erfassen. Das Gerät klassifiziert "mäßige" und "starke" Aktivität anhand von MET-basierten Schwellenwerten, die eher die kardiovaskuläre Anstrengung als den Stress der Gelenke oder die Qualität der Bewegungen widerspiegeln. Für Physiotherapeut/inn/en ist jedoch die mechanische Belastung von Wirbelsäule, Hüfte und Knie oft klinisch bedeutsamer als die Intensität des Stoffwechsels. Dies wirft die Frage auf, ob die in dieser Studie beobachteten schützenden Wirkungen anders ausfallen würden, wenn die Aktivität nach der biomechanischen Belastung und nicht nach dem Stoffwechselbedarf kategorisiert würde.

Krafttraining und Muskelmasse wurden in dieser Studie nicht gemessen. Während Stepping und allgemeine körperliche Aktivität wertvoll sind, ist Muskelkraft ein bekannter Schutzfaktor gegen muskuloskelettale Schmerzen. Ohne Berücksichtigung des Widerstandstrainings oder des Ausgangsniveaus der Kraft ist es schwierig festzustellen, ob die beobachteten Assoziationen allein die Vorteile der Aktivität widerspiegeln oder ob stärkere, besser konditionierte Personen einfach eine höhere Aktivität tolerieren, ohne Schmerzen zu entwickeln.

Die berufliche Belastung ist ein weiterer nicht gemessener Faktor, der die Ergebnisse beeinflusst haben könnte. Die bei körperlich anstrengenden Tätigkeiten täglich zurückgelegten Schritte sind mit einer ganz anderen mechanischen Belastung verbunden als das Gehen in der Freizeit. Dies wird als das Paradoxon der körperlichen aktivität bezeichnet. Ohne eine Unterscheidung zwischen Berufs- und Freizeitaktivitäten lässt sich nur schwer feststellen, ob die beobachteten Assoziationen die Vorteile der freiwilligen Bewegung oder die Folgen der wiederholten beruflichen Zerrung widerspiegeln.

Schließlich bleibt unklar, ob die körperliche aktivität selbst schützend wirkt oder ob sie lediglich allgemeinere Aspekte von Gesundheit und Lebensstil widerspiegelt. Aktivere Menschen verfügen häufig über eine bessere allgemeine Gesundheit, ein besseres Schlafverhalten und ein höheres Stressniveau - alles Faktoren, die bekanntermaßen das Risiko für muskuloskelettale Schmerzen beeinflussen. Wenn dies der Fall ist, könnte körperliche Aktivität eher als Marker für die allgemeine Gesundheit fungieren und nicht als direkter Kausalfaktor, und der in dieser Studie beobachtete Schutzeffekt könnte teilweise auf diese nicht gemessenen Variablen zurückzuführen sein.

Talk nerdy to me

Dies ist nicht die erste Studie, die den Zusammenhang zwischen körperlicher aktivität und der Prävention von muskuloskelettalen Schmerzen untersucht. Sie geht jedoch auf einige Einschränkungen ein, auf die bereits vorhandene Studien zu diesem Thema gestoßen sind, wie z. B:

Die Abhängigkeit von selbstberichteter Aktivität führt zu Verzerrungen (Recall Bias, Social Desirability Bias).
Überwachung der körperlichen AKTIVITÄT nur für kurze Zeiträume (Tage-Wochen), so dass langfristige Zusammenhänge unklar sind.
Der Schwerpunkt liegt auf den Ergebnissen der Reha oder der chirurgischen Nachbehandlung und nicht darauf, ob Aktivität muskuloskelettale Schmerzen bei ansonsten schmerzfreien Personen verhindert.
Die fehlende Erfassung realer, kontinuierlicher körperlicher Aktivitätsmuster erschwert die Untersuchung von Aktivität als echtem Risikofaktor.

Um diesen methodischen Einschränkungen älterer Untersuchungen entgegenzuwirken, verwendeten die Autoren zeitabhängige Cox-Proportional-Hazard-Modelle, d. h.:

Die Aktivierung wurde verfolgt im Laufe der Zeitund nicht als einzelner Ausgangswert.
Die monatlichen Aktivitätswerte durften sich ändern und spiegeln das wirkliche Leben wider.
Die Modelle wurden für Alter, Geschlecht, BMI und Bildung bereinigt.

Die Hazard Ratio vergleicht das 75. mit dem 25. Perzentil der einzelnen Aktivitätskennzahlen. Dies wurde gemacht, weil es einen realistischen Unterschied zwischen jemandem, der weniger aktiv ist, und jemandem, der sich im Alltag mehr bewegt, widerspiegelt. Es vermeidet Extremfälle, entweder am oberen oder am unteren Ende des Spektrums, und konzentriert sich stattdessen auf sinnvolle Veränderungen. Zum Beispiel ist die Steigerung der täglichen Schritte von etwa 5.600 (25. Perzentil) auf 10.300 (75. Perzentil) ein verständliches Ziel, auf das die Patienten tatsächlich hinarbeiten können. Dies macht die Ergebnisse für Therapeut/inn/en klarer und nützlicher.

Schließlich kann das Beobachtungsdesign keinen Kausalitätsnachweis erbringen, und der Studie können einige wichtige Störfaktoren entgehen, wie Beruf, psychosoziale Faktoren und frühere kleinere Verletzungen.

Botschaften zum Mitnehmen

In dieser Studie wurden Zusammenhänge zwischen körperlicher Aktivität und der Prävention von muskuloskelettalen Schmerzen nachgewiesen. Menschen, die sich mehr bewegen, insbesondere bei mäßiger und starker Intensität, haben ein geringeres Risiko, Nacken-, Nacken- und Hüftschmerzen zu entwickeln. Die Anzahl der Schritte ist hilfreich, aber eine höhere Intensität der Aktivität scheint einen zusätzlichen Schutz zu bieten. Für das Knie ergab die Studie keinen Zusammenhang zwischen irgendeiner Form körperlicher Aktivität (Schritte, leicht, mäßig oder kräftig) und der Entwicklung von Knieschmerzen, was bedeutet, dass Aktivität das Risiko für Knieschmerzen in dieser Kohorte weder erhöhte noch verringerte. Tragbare Geräte können klinisch aussagekräftige Einblicke in langfristige Aktivitätsmuster und das Risiko für muskuloskelettale Schmerzen bieten.