Øvre cervikal fleksionstest | vurdering af tværgående ledbånd

Instabilitet i den øvre del af halshvirvelsøjlen har en prævalens på 0,6 % ifølge Beck et al. (2004) og er forbundet med inflammatoriske tilstande som reumatoid artritis, ankyloserende spondylitis samt traumer og medfødte afvigelser som Downs syndrom eller Marfans sygdom. For at kunne anvende manuelle terapiteknikker sikkert på halsområdet er det nødvendigt at screene for mulig øvre cervikal ustabilitet.

Ifølge Cattrysse et al. i 1997 har den øvre cervikale fleksionstest en intrabedømmerpålidelighed på -0,27 til 1, altså dårlig til perfekt, og en interbedømmerpålidelighed på Kappa 0,64 til 1, hvilket er betydeligt til perfekt. Men denne test er ikke blevet evalueret af diagnostiske studier, og derfor giver vi den en tvivlsom klinisk værdi.

For at udføre testen skal din patient ligge på ryggen og stå ved bænkens hoved. Fiksér ryghvirvel C3 med et nøglegreb i ventrokranial retning. Placer den anden hånd højt på baghovedet, og fiksér patientens pande med din skulder eller dit bryst. Udfør nu en let bøjningsbevægelse.

Denne test er positiv, hvis din patient rapporterer symptomer på durakompression, som er diffuse smerter i flere segmenter af den øvre del af ryggen og hovedet, eller rygmarvskompression, som indikerer en overrivning af det tværgående ledbånd.

Fikseringen af C3 adskiller sig fra den almindelige litteratur, som beskriver en fiksering af C2. Problemet med en fiksering af C2 er, at vi forhindrer dens i C2 i at vippe bagud og dermed i at klemme dura mater eller myelum. Den øvre cervikale fleksionstest er imidlertid en provokationstest. Ved at udføre et øvre cervikalt nik ruller kondylerne på C0 fremad og glider bagud og tager det meget mobile atlas/C1 med sig i bagudrettet retning. Når den forreste bue af atlas rammer dens, vippes dens i C2 bagud. Denne bagudrettede hældning og translation kan være for stor i tilfælde af et overrevet tværgående ledbånd, som muligvis klemmer dura mater eller myelum. Som en sidebemærkning kan det nævnes, at den bagudrettede hældning af C2's dens til gengæld forårsager en ekstensionsbevægelse af C2 på C3. Den stik modsatte bevægelse sker med øvre cervikal ekstension. I dette tilfælde vil et intakt tværgående ledbånd vippe C2's dens anteriort, hvilket forårsager en fleksionsbevægelse mellem C2 og C3.

Andre ortopædiske tests til at vurdere øvre cervikal ustabilitet er:

• Test af tværgående ledbånd / anterior forskydningstest
• Sharp Purser Test
• Alar ligament stresstest
• Lateral forskydningstest / Lateral forskydningstest

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Øvre cervikal ustabilitet: Er kliniske tests pålidelige? Manuel terapi. 1997 maj 1;2(2):91-7.