Hofteartrose | Diagnose og behandling for fysioterapeuter

Introduktion

Ifølge Felson et al. (2005) Et klassisk træk ved slidgigt er histologiske ændringer i kvaliteten og tykkelsen af ledbrusken. Et fald i ledbrusken fører til hypertrofi af den subkondrale knogle og osteofytdannelse ved kanterne af ledfladerne. En anden konsekvens er kronisk betændelse i synovialvævet. Alle disse forandringer fører til uregelmæssige ledflader, knogleforstørrelse, mulig fortykkelse af ledkapslen og i sidste ende hydrops. Den resulterende reduktion af ledspalten er synlig på røntgenbilleder, og det er derfor, vi også taler om "radiologisk slidgigt".

Smerter er den mest tydelige begrænsende faktor ved slidgigt. Som tidligere nævnt beskriver patofysiologien et tab af brusk, men der mangler nociceptorer i ledbrusken.

Vi ved, at et fald i ledbrusken også forekommer hos personer uden kliniske symptomer (radiologisk slidgigt).

Nociceptorer findes i væv, der omgiver hofteleddet, som f.eks. ledkapsel, ledbånd eller synovium. Disse nociceptorer bliver udløst af den inflammation, der opstår.

Slidgigt kan opstå posttraumatisk, som en aldringsproces og ved andre inflammatoriske tilstande, der påvirker kvaliteten af ledbrusken.

Epidemiologi

Slidgigt i hoften er mindre almindeligt end slidgigt i knæene. For den højeste forekomst mellem 78-79 år fandt Felson et al. (1998) rapporterer en forekomst på 600/100.000 personår for kvinder og 420/100.000 for mænd med hofteartrose.
Punktprævalensen af slidgigt i Holland i 2007 var 24,5/1000 hos mænd og 42,7/1000 hos kvinder. På verdensplan er prævalensen rapporteret til 0,85 %(Cross et al. 2014)

FÅ STYR PÅ DIN DIFFERENTIALDIAGNOSE VED LØBERELATEREDE HOFTESMERTER - HELT GRATIS!

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Klinisk billede

For de fleste patienter er det mest tydelige symptom smerte. Patienterne oplever for det meste smerter, når de begynder at bevæge sig eller efter længere tids belastning. Smerterne bliver som regel værre i løbet af dagen. De kan også rapportere, at de hører eller mærker knitren.

Patienterne rapporterer typisk om morgenstivhed i op til 60 minutter. Bevægelsesfriheden er normalt begrænset på grund af osteofytdannelse. Det kan vise sig i vanskeligheder eller manglende evne til at binde sko eller tage sokker på for eksempel.

Fysisk undersøgelse

De diagnostiske kriterier (ACR) for hofte-OA er(Altman et al. 1991):

• Alder >45 år
• Smerter i mere end 3 måneder
• Smerter under belastning, ingen forøgelse ved siddende arbejde, udstrålende smerter i lysken/balden/lænden
• Reduceret intern rotation, ekstern rotation, ekstension og fleksion med følelse af knogle mod knogle
• Svaghed i hofteabduktorerne
• Problemer med at komme i gang og/eller stivhed, når man bevæger sig
• Ømhed ved palpering af det inguinale ligament

Desuden er en klynge af tests blevet beskrevet af Sutlive et al. (2008). Desuden henvises der i litteraturen til FABER-testen og Trendelenburg-tegnet som mål for at identificere intraartikulær patologi og hofteabduktorsvaghed, selvom deres validitet er tvivlsom.

Andre ortopædiske tests for slidgigt i hoften er:

• Passiv bevægelse af hofteleddet
• Aktivt bevægelsesområde i hofteleddet

Behandling

Der er bred enighed om, at konservativ behandling af hofteartrose er indiceret som første skridt, før en total hofteprotese kan overvejes. Randomiserede, kontrollerede forsøg af høj kvalitet viste, at strukturerede træningsprogrammer resulterer i mindre smerte og funktionsnedsættelse sammenlignet med en kontrolgruppe.

Nationale retningslinjer anbefaler, at klinikere uddanner patienten i sygdomsforløbet og fremmer selvbehandling, hvilket omfatter en aktiv livsstil, opmuntring til generel bevægelse og om nødvendigt konsultation af en diætist.

Med hensyn til valg af øvelser anbefales det at arbejde på tværs af spektret fra mobilisering eller "motorisk indlæring" til balance- eller posturale kontroløvelser og selvfølgelig styrketræningsøvelser. Disse øvelser skal træne hoftekomplekset tredimensionelt med vægt på hofteabduktorerne. Så lad os se på et par eksempler:

Mobilisering/motorisk læring:

• Bækkenhældninger i siddende stilling
• Hoftehængsel siddende/stående med hjælpemiddel (pind)
• Interne rotationer/eksterne rotationer i siddende/liggende stilling

Kontrol af kropsholdning/balance:

• Tandemstilling (normal/Airex-måtte) åbne og lukkede øjne
• Enkeltben (normal/Airex-måtte) åbne og lukkede øjne
• Stjerneudflugtsbalance
• Hækkeløb fra side til side

Styrketræning:

• Broer (korte og lange løftestænger/enkeltben)
• Benpres
• BoxSquat
• Knæbøjninger (kettlebell)
• Hofteabduktorer liggende/stående/klapskærm/resisted standing (med hjælp til at holde fast i stol)
• Styrkelse af adduktorerne med en bold i rygleje og sideleje
• Glidere til skøjter
• Hofteekstension (romersk stol/på et bord med ankelvægt)

Disse øvelser kan patienten lave derhjemme med et minimum af udstyr. Husk, at dette kun er eksempler på øvelser og ikke et skræddersyet træningsprogram. Doseringen af træningsprogrammet skal skræddersys til den enkelte og dennes belastningsevne, og det er nødvendigt at følge et genoptræningsprogram på mindst 12 uger.

Vil du gerne vide mere om slidgigt? Så tjek følgende ressourcer ud:

• Tilføjelse af styrkelse af hofteadduktorerne til et styrkeprogram for OA i knæet (forskningsoversigt)
• Podcast episode 036: Hoftepatologier med Mehmet Gem
• Podcast episode 014: Slidgigt i knæet med Anthony Teoli

Referencer

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). American College of Rheumatologys kriterier for klassificering og rapportering af slidgigt i hoften. Gigt og reumatisme: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Effekten af træning og manuel terapi på smerter i forbindelse med hofteartrose: en systematisk gennemgang og metaanalyse. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Den globale byrde af hofte- og knæartrose: estimater fra undersøgelsen af den globale sygdomsbyrde 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Kilderne til smerte ved knæartrose. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). En opdatering af epidemiologien for knæ- og hofteartrose med henblik på forebyggelse. Gigt og reumatisme: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Virkningerne af manuel terapi eller træningsterapi eller begge dele hos mennesker med hofteartrose: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Klinisk Rehabilitering, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Udvikling af en klinisk prædiktionsregel til diagnosticering af hofteartrose hos personer med ensidige hoftesmerter. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Træningsterapi hos patienter med hofteartrose: effekt på hoftemuskelstyrke og sikkerhedsaspekter ved træning - resultater af et randomiseret, kontrolleret forsøg. Moderne reumatologi, 27(3), 493-502.