Myotomy horní končetiny | Periferní neurologické vyšetření

Posouzení myotomu je nezbytnou součástí neurologického vyšetření při podezření na radikulopatii, protože změny svalové síly v rámci určitého myotomu mohou pomoci určit patologickou úroveň disku.

V případě krční páteře jsou nejčastějšími příčinami patologie nervových kořenů hernie plotének, které představují asi 20-25 % případů, a degenerativní onemocnění plotének, které představuje 70-75 % případů. Zatímco hernie disku, známé také jako měkké diskové léze, se vyskytují spíše u mladších pacientů, degenerativní onemocnění disku neboli tvrdé diskové léze se vyskytují především u starší populace a nejvyšší výskyt patologie krčních nervových kořenů se vyskytuje v páteřních segmentech C5-6 a C6-7, což postihuje především biceps a extenzory zápěstí nebo triceps a flexory zápěstí.

Lemeunier a kol. ve svém systematickém přehledu z roku 2017 uvádějí, že kompletní periferní neurologické vyšetření při podezření na cervikální radikulopatii má senzitivitu 83 % a specificitu 28 %. Pozitivní a negativní poměr pravděpodobnosti byl 1,15, resp. 0,6, proto tomuto hodnocení přisuzujeme spíše slabou klinickou hodnotu, ale stále je to nejlepší nástroj, který máme k dispozici.

>Myotomické vyšetření horní končetiny se provádí s pacientem vsedě. Stejně jako u téměř každého hodnocení porovnejte výsledky obou stran. 

C4/5: deltový sval (24% Sn, 89% Sp)

Pacienta vsedě vyzvěte, aby abdukoval paže přibližně do úhlu 90°, a poté na paže zatlačte směrem dolů. Podívejte se na rozdíly vedle sebe.

C5/6: Bicepsbrachii (24 % Sn, 94 % Sp)
C5/6: extenzory zápěstí, (12% Sn, 90% Sp)

Chcete-li otestovat biceps, ohněte předloktí do úhlu 90° a požádejte pacienta, aby odolal síle, kterou na něj působíte při extenzi. Zkontrolujte, zda jsou vedle sebe patrné rozdíly v pevnosti. Chcete-li nejlépe otestovat extenzory zápěstí, položte pacientovo pronované předloktí na stůl, položte zavřenou pěst do mírné extenze a působte na ni silou na flexi zápěstí. Požádejte pacienta, aby kladl odpor, a zkontrolujte, zda není slabý, a porovnejte s druhou stranou.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: flexory zápěstí (6 % Sn, 89 % Sp)

Chcete-li otestovat triceps, ohněte předloktí do úhlu 90° a požádejte pacienta, aby odolal síle působící na ohyb.
Chcete-li nejlépe otestovat flexor zápěstí, položte pacientovo supinované předloktí na stůl, položte zavřenou pěst do mírné flexe a působte na ni silou na extenzi zápěstí. Požádejte pacienta, aby kladl odpor, a zkontrolujte, zda není slabý, a porovnejte s druhou stranou.

C7/C8: abduktor pollicis (6 % Sn, 84 % Sp)
T1: dorzální interosseus (3% Sn, 93% Sp)

U abduktoru pollicis brevis podepřete supinované předloktí a otevřenou ruku a požádejte pacienta, aby se bránil addukci palce. Porovnejte oba palce a zkontrolujte rozdíly.
U dorzálních interosseálních svalů propleťte prsty mezi prsty pacienta a požádejte ho, aby je co nejsilněji stiskl. Zkontrolujte, zda jsou vedle sebe patrné rozdíly.

Dalšími částmi neurologického vyšetření horní končetiny jsou:

• Dermatomové testování (horní končetiny)
• Testování reflexů (horní končetiny)

U dolní končetiny lze studovat neurologické vyšetření:

• Dermatomové testování (dolní končetiny)
• Testování myotomu (dolní končetiny)
• Testování reflexů (dolní končetiny)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders: Část 1 - Systematický přehled z projektu CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Spolehlivost a diagnostická přesnost klinického vyšetření a vlastního hodnocení pacientů u cervikální radikulopatie. Hřbet. 2003 Jan 1;28(1):52-62.