Dermatomy horních končetin | Periferní neurologické vyšetření

Posouzení dermatomu je nezbytnou součástí neurologického vyšetření při podezření na radikulopatii, protože změny citlivosti v určitém dermatomu mohou pomoci identifikovat patologickou úroveň disku.

V případě krční páteře jsou nejčastějšími příčinami patologie nervových kořenů hernie plotének, které představují asi 20-25 % případů, a degenerativní onemocnění plotének, které představuje 70-75 % případů. Zatímco hernie disku, známé také jako měkké diskové léze, se vyskytují spíše u mladších pacientů, degenerativní onemocnění disku neboli tvrdé diskové léze se vyskytují především u starší populace a nejvyšší výskyt patologie krčních nervových kořenů se vyskytuje v páteřních segmentech C5-6 a C6-7. 

Lemeunier a kol. ve svém systematickém přehledu z roku 2017 uvádějí, že kompletní periferní neurologické vyšetření při podezření na cervikální radikulopatii má senzitivitu 83 % a specificitu 28 %. Pozitivní a negativní poměr pravděpodobnosti byl 1,15, resp. 0,6, proto tomuto hodnocení přisuzujeme spíše slabou klinickou hodnotu, ale stále je to nejlepší nástroj, který máme k dispozici.

Pro dermatomové hodnocení horní končetiny může být pacient v pohodlné poloze vleže s odkrytými horními končetinami. 

Pomocí kartáčku, který se nachází v rukojeti většiny reflexních kladívek, pohlaďte dermatomální oblasti na postižené i nepostižené končetině a zeptejte se pacienta, zda pociťuje vedlejší rozdíly. Kromě toho můžete kartáčovat napříč dermatomy na stejné straně a zeptat se pacienta, zda cítí rozdíl.

Dalšími částmi neurologického vyšetření horní končetiny jsou:

• Testování myotomu (horní končetina)
• Testování reflexů (horní končetiny)

U dolní končetiny lze studovat neurologické vyšetření:

• Dermatomové testování (dolní končetiny)
• Testování myotomu (dolní končetiny)
• Testování reflexů (dolní končetiny)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders: Část 1 - Systematický přehled z projektu CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Spolehlivost a diagnostická přesnost klinického vyšetření a vlastního hodnocení pacientů u cervikální radikulopatie. Hřbet. 2003 Jan 1;28(1):52-62.