Тест за аускултация на вилицата

Диагностицирането на фрактури с помощта на ЯМР или подобни референтни стандарти може да не е винаги лесно достъпно в някои отдалечени райони или в други ситуации, които въпреки това изискват вземане на клинично решение. За решаването на този проблем е предложен метод за диагностициране на фрактури с помощта на 128-гигахерцов камертон и стетоскоп. 

Mugunthan et al. (2014) правят преглед на настоящата литература и съобщават за положителни коефициенти на вероятност, вариращи от 1,1 до 4,2, и отрицателни коефициенти на вероятност от 0,21 до 0,49. Включените проучвания оценяват фрактури в различни кости и не може да се направи заключение дали тестовете с камертон откриват фрактури в една област повече, отколкото в друга. Освен това видът на фрактурата оказва голямо влияние върху диагностичната точност. Стресовите фрактури, авулсионните фрактури и фрактурите на ключалката доведоха до фалшиво отрицателни резултати, тъй като при тях костта е наранена, но непокътната и не пречи на звукопроводимостта. Въз основа на тези резултати клиничната стойност е умерена.

За да проведете тест за аускултация с камертон, трябва да накарате пациента да заеме удобно положение с открит засегнат крайник. 

Поставете стетоскопа върху костта, разположена проксимално от предполагаемото място на фрактурата. Най-добре е да използвате костна издатина. Ако има подуване, поставете стетоскопа върху подуването. 

Камертонът се поставя дистално от предполагаемата фрактура.

За да демонстрираме, ще използваме фибулата. В този случай ще поставя стетоскопа върху главата на фибулата. След това ударете камертона по възглавничката, за да вибрира, и го поставете върху дисталния връх на латералния малеол. Слушайте внимателно в продължение на 6-8 секунди дали чувате звук, преминаващ през костта, и го сравнете с незасегнатия крайник. 

Тестът се счита за положителен за фрактура, ако звукът от увредения крайник е намален или липсва.

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Други обичайни тестове за скрининг на фрактури в различни части на тялото са:

• Канадски правила за C-гръбначния стълб (шиен гръбначен стълб)
• Тест за разгъване на лакътя (лакът)
• Правила за китката на Caradeniz (Китка)
• Знак за легнало положение (гръден гръбнак)
• Тест за удар със затворен юмрук
• Тест за удар на пателарната кост (тазобедрена става)
• Тест с фулкрум (бедрена кост)
• Правила за коляното на Отава (Коляно)
• Правила за глезена на Отава (Глезен и стъпало)

Mugunthan, K., Doust, J., Kurz, B., & Glasziou, P. (2014). Има ли достатъчно доказателства за тестовете с камертон за диагностициране на фрактури? Систематичен преглед. BMJ open, 4(8), e005238.

Тони, К. М., Геймс, К. Е., Винкелман, З. К. и Еберман, Л. Е. (2016). Използване на тестове с вилица за настройка при диагностициране на фрактури. Journal of athletic training, 51(6), 498-499.