Правилата за глезена на Отава | Правило за клинично прогнозиране на фрактури на глезена

Правилата за глезена на Отава (OARs) са високо валиден скринингов инструмент за оценка на фрактури на тибията, фибулата, 5-та метатарзална кост и навикуларната кост.

Те са разработени, за да намалят необходимостта от рентгенографии след остра травма. Преглед на Bachmann et al. (2003 г.) оценява чувствителността на 96,4 до 99,6 %, а специфичността - от 26,3 до 47,9 %. Прилагането на тези съотношения към 15% разпространение на фрактури дава по-малко от 1,4% вероятност за действителна фрактура в тези подгрупи.

В заключение, доказателствата потвърждават, че OARs е точен инструмент за изключване на фрактури на глезена и средната част на стъпалото. Инструментът има чувствителност от почти 100% и скромна специфичност, а използването му би трябвало да намали броя на ненужните рентгенографии с 30-40%.

Изпълнение:

1) Палпирайте за чувствителност на задния ръб на латералния и медиалния малеол: започнете дистално и се движете шест сантиметра нагоре.

2) След това палпирайте за болка или чувствителност над навикуларната кост и петата метатарзална кост.

3) За последния критерий помолете пациентите да извървят четири последователни крачки. Няма значение как върви пациентът, той може и да куца.

Ако пациентът ви съобщава за болка при стъпки 1 или 2 и не може да извърви 4 последователни стъпки, OAR се оценява като положителен.
Имайте предвид, че това не означава, че вероятността за фрактура е голяма (все още е под 1 на 3 поради ниската чувствителност), но не можем да изключим фрактура със сигурност.

Други обичайни изследвания за скрининг на фрактури на глезена са:

Правила за глезена на Бернска област

Правило за глезена с нисък риск при фрактури на глезена при деца

Алгоритъм за малеоларната зона при фрактури при деца

Алгоритъм за зоната на средното стъпало при фрактури при деца

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. Bmj. 2003 Feb 22;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Точност на правилата за глезена на Отава за изключване на фрактури на глезена и средното стъпало при деца: мета-анализ. Академична спешна медицина. 2009 Apr;16(4):277-87.