Правила за китката на Caradeniz | Скрининг на фрактури на китката

Въпреки че само 39% от пациентите, постъпили в спешното отделение с травма на китката, са получили фрактура, повечето пациенти рутинно се насочват за рентгенография. Поради тази причина са разработени правилата за китката на Карадениз, за да се намали броят на рентгеновите изследвания при съмнение за фрактури на дисталния радиус, дисталната улна и карпалната кост в рамките на 24 часа след остра травма на китката.

Според Karaca et al. (2016 г.), правилата на Caradeniz за китката имат чувствителност от 100 % и ниска специфичност от 6,6 % при откриването на фрактури на китката. Tази резултати все още не са външно потвърдени, поради което даваме на правилото умерена клинична стойност за изключване на фрактури на китката.

Правилото за вземане на решение съдържа следните елементи. Поради провокативния им характер предлагаме следния ред:

1. Помолете пациента да извърши активна дорсифлексия на китката
2. Помолете пациента да извърши активно радиално отклонение
3. Палпирайте дисталната лакътна кост за чувствителност
4. Тест с чекмеджето на радиалната кост: Стабилизирайте дисталната лъчева кост на пациента, като гръбната страна на ръката му е обърната нагоре. След това приложете редуващо се дорзално-волтно напрежение върху дисталната лакътна кост. Тестът е положителен, ако пациентът съобщава за болка или ако има засилено движение в сравнение с другата страна.
5. Изпитвания на осова компресия: Задръжте се за метакарпалната кост и упражнете аксиален натиск върху рапеца и скафоида. Извършете същия аксиален натиск с метакарпалните кости 2 - 5.

Всичките 5 елемента се считат за положителни, ако е провокирана болка. При теста с чекмеджето на лъчевата кост повишената амплитуда на движението в сравнение с другата страна също се счита за положителен тест.

В случай че всички 5 елемента са отрицателни, фрактурата на лъчевата, лакътната и карпалната кост може да бъде изключена със 100% сигурност в проучването на Karaca и сътр. (2016).

Ако искате да направите скрининг за фрактури в други части на тялото, разгледайте списъка по-долу:

• Тест за разгъване на лакътя (лакът)
• Знак за легнало положение (гръден гръбнак)
• Тест за удар със затворен юмрук
• Тест за удар на пателарната кост (тазобедрена става)
• Тест с фулкрум (бедрена кост)
• Правила за коляното на Отава (Коляно)
• Правила за глезена на Отава (Глезен и стъпало)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Проучване за разработване на правила за вземане на клинични решения за използването на рентгенография при травма на китката: Правила за китката на Karadeniz. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.