Канадски правила за гръбначния стълб | Скрининг за фрактури на шийката на матката

След тъпа черепно-мозъчна травма е важно да се направи скрининг за фрактури, изкълчване или лигаментна нестабилност на шийния отдел на гръбначния стълб, които изискват специализирано проследяване с евентуална хирургическа намеса, тъй като тези наранявания могат да имат фатални последици, вариращи от увреждане на гръбначния мозък до смърт, ако не бъдат открити. 

Канадските правила за C-Spine са правило за клинично решение, което се използва за безопасно изключване на фрактури на шийния отдел на гръбначния стълб при бдителни, стабилни пациенти, без да е необходимо да се правят рентгенографски снимки.

Преглед на Michaleff и др. (2012 г.) установява стойности на чувствителност в диапазона 90-100% и специфичност в диапазона 1-77%.

Затова първо трябва да изчистите всички високорискови фактори, които биха наложили рентгенография.

Рентгенографията е показана при пациенти на 65 и повече години, при пациенти с парестезии в крайниците или ако травмата е имала опасен механизъм, които са:

1. падане от повече от 3 фута височина или от 5 стъпала,
2. аксиално натоварване на главата, например при гмуркане.
3. произшествие с моторно превозно средство при висока скорост (над 100 км/ч или 60 мили в час), преобръщане или изхвърляне от превозното средство.
4. произшествие, при което се използват моторни превозни средства за отдих
5. или произшествие с велосипед

Ако тези фактори не са налице, проверете дали са налице следните фактори с нисък риск, които позволяват безопасна оценка на обхвата на движение. Това са:

1. Пътният инцидент е бил обикновен заден сблъсък (това не включва изтласкване в насрещното движение или удар от камион или автобус, или при висока скорост, както и инциденти с преобръщане).
2. пациентът е в състояние да седне в спешното отделение
3. пациентът е амбулаторен по всяко време.
4. има забавена поява на болка във врата (т.е. няма непосредствена болка във врата след травмата).
5. няма чувствителност над средната линия на шийния отдел на гръбначния стълб

Ако те не са приложими, насочете за рентгенография. В противен случай продължете, като помолите пациента да завърти активно врата. 

Ако те не могат да се завъртят на 45° наляво и надясно, насочете ги за рентгенография.  Ако те са в състояние да го направят, не е необходимо да се правят рентгенови снимки.

Друг често използван инструмент за скрининг на фрактури на шийката на матката са критериите NEXUS. Ако искате да направите скрининг за фрактури в други части на тялото, разгледайте списъка по-долу:

• Тест за разгъване на лакътя (лакът)
• Правила за китката на Caradeniz (Китка)
• Знак за легнало положение (гръден гръбнак)
• Тест за удар със затворен юмрук
• Тест за удар на пателарната кост (тазобедрена става)
• Тест с фулкрум (бедрена кост)
• Правила за коляното на Отава (Коляно)
• Правила за глезена на Отава (Глезен и стъпало)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Точност на канадското правило за гръбначния стълб и NEXUS за скрининг на клинично значими травми на шийния отдел на гръбначния стълб при пациенти след тъпа травма: систематичен преглед. Cmaj, 184(16), E867-E876.