Тест за разтягане на пириформиса в седнало положение | Синдром на пириформиса | Дълбок глутеален синдром

Дълбокият глутеален синдром, наричан съкратено DGS, се определя като болка в областта на седалището, причинена от недискогенно заклещване на седалищния нерв в субглутеалното пространство.

Структурите, които могат да бъдат засегнати при заклещване на седалищния нерв, са не само пириформисът, но и фиброзни ленти, съдържащи кръвоносни съдове, глутеалните мускули, мускулите на подколянното сухожилие, комплексът gemelli-obturator internus, съдови аномалии и лезии, заемащи пространство. Поради тази причина сега се предпочита терминът "дълбок глутеален синдром" вместо "синдром на пирформис".

Често съобщаваните симптоми включват болка в бедрото или седалището и чувствителност в глутеалната и ретро-трохантерната област. Болката често се описва като подобна на ишиас, често е едностранна и се засилва при ротация на тазобедрената става във флексия и екстензия на коляното. Други симптоми са непоносимост към седене за повече от 20-30 минути, куцане, нарушена или загубена чувствителност в засегнатия крайник и болка през нощта, която се подобрява през деня.

Според проучване, проведено от Martin et al. (2013), тестът за разтягане на пириформис в седнало положение е с чувствителност 52% и специфичност 90% при диагностицирането на ендоскопски потвърдено заклещване на седалищния нерв. Това е единственото проучване, което все още оценява този тест, поради което даваме на този тест умерена клинична стойност, за да се потвърди състоянието в практиката.

Преди да проведете теста, уверете се, че сте изследвали и изключили по-разпространени патологии в лумбалния отдел на гръбначния стълб и SI ставата, които биха могли да обяснят симптомите на пациента.
За да извършите теста, поставете пациента в седнало положение над ръба на масата за преглед, като тазобедрената става е сгъната на около 90 градуса, а коляното е изпънато. Докато палпира седалищната извивка, изследващият привежда и завърта вътрешно крайника.

Смята се, че тестът за разтягане на пириформис в седнало положение удължава дълбоките ротатори на тазобедрената става и създава дурално напрежение на седалищния нерв, за да предизвика позната болка.Тестът е положителен, ако познатите на пациента оплаквания от глутеална болка и/или парестезия, излъчваща се в задната част на тялото. на долния крайник се възпроизвеждат.

Други обичайни тестове за оценка на дълбокия глутеален синдром са:

• Маневра с пета и контралатерално коляно (HCLK)
• Маневра с темпо
• Знак Freiberg
• Тест FAIR
• Тест за пириформис
• Маневра на Бийти
• Тест за активен пириформис

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Диагностична точност на клиничните тестове за заклещване на седалищния нерв в глутеалната област. Хирургия на коляното, спортна травматология, артроскопия, 22(4), 882-888.