Знак на Фрайберг | Синдром на пириформиса | Дълбок глутеален синдром на тазобедрената става

Дълбокият глутеален синдром, наричан съкратено DGS, се определя като болка в областта на седалището, причинена от недискогенно заклещване на седалищния нерв в субглутеалното пространство.

Структурите, които могат да бъдат засегнати при заклещване на седалищния нерв, са не само пириформисът, но и фиброзни ленти, съдържащи кръвоносни съдове, глутеалните мускули, мускулите на подколянното сухожилие, комплексът gemelli-obturator internus, съдови аномалии и лезии, заемащи пространство. Поради тази причина сега се предпочита терминът "дълбок глутеален синдром" вместо "синдром на пирформис".

Често съобщаваните симптоми включват болка в бедрото или седалището и чувствителност в глутеалната и ретро-трохантерната област. Болката често се описва като подобна на ишиас, често е едностранна и се засилва при ротация на тазобедрената става във флексия и екстензия на коляното. Други симптоми са непоносимост към седене за повече от 20-30 минути, куцане, нарушена или загубена чувствителност в засегнатия крайник и болка през нощта, която се подобрява през деня.

Все още не са проведени диагностични проучвания на маневрата на Фрайберг, поради което й даваме съмнителна клинична стойност в практиката.

Преди да проведете теста, уверете се, че сте изследвали и изключили по-разпространени патологии в лумбалния отдел на гръбначния стълб и SI ставата, които биха могли да обяснят симптомите на пациента.За да извършите теста, поставете пациента в легнало положение. След това изследващият завърта със сила вътрешно изпънатото бедро на засегнатия крак, за да разтегне раздразнения пириформис и да предизвика компресия на седалищния нерв.Тестът е положителен, ако се възпроизведат познатите оплаквания на пациента от болка в глутеуса и/или парестезия, излъчваща се в задната част на долния крайник.

Други обичайни тестове за оценка на дълбокия глутеален синдром са:

• Маневра с пета и контралатерално коляно (HCLK)
• Маневра с темпо
• Тест за разтягане на пириформиса в седнало положение
• Тест FAIR
• Тест за пириформис
• Маневра на Бийти
• Тест за активен пириформис

Freiberg, A. H. (1937). Седалищна болка и нейното облекчаване чрез операции върху мускулите и фасциите. Архиви на хирургията, 34(2), 337-350.

Киршнер, Д. С., Фойе, П. М. и Коул, Д. Л. (2009). Синдром на пириформис, диагноза и лечение. Мускули и нерви, 40(1), 10-18.