Маневра на Пейс | Синдром на пириформиса | Дълбок глутеален синдром на бедрото

Дълбокият глутеален синдром, наричан съкратено DGS, се определя като болка в областта на седалището, причинена от недискогенно заклещване на седалищния нерв в субглутеалното пространство.

Структурите, които могат да бъдат засегнати при заклещване на седалищния нерв, са не само пириформисът, но и фиброзни ленти, съдържащи кръвоносни съдове, глутеалните мускули, мускулите на подколянното сухожилие, комплексът gemelli-obturator internus, съдови аномалии и лезии, заемащи пространство. Поради тази причина сега се предпочита терминът "дълбок глутеален синдром" вместо "синдром на пирформис".

Често съобщаваните симптоми включват болка в бедрото или седалището и чувствителност в глутеалната и ретро-трохантерната област. Болката често се описва като подобна на ишиас, често е едностранна и се засилва при ротация на тазобедрената става във флексия и екстензия на коляното. Други симптоми са непоносимост към седене за повече от 20-30 минути, куцане, нарушена или загубена чувствителност в засегнатия крайник и болка през нощта, която се подобрява през деня.

Все още не са проведени диагностични проучвания на маневрата Pace, поради което й даваме съмнителна клинична стойност в практиката.

Преди да проведете теста, уверете се, че сте изследвали и изключили по-разпространени патологии в лумбалния отдел на гръбначния стълб и SI ставата, които биха могли да обяснят симптомите на пациента.
За да се извърши тестът, както е показано в изследването на Фишман, пациентът трябва да легне на незасегнатата страна с горна част на бедрото, сгъната на 90 градуса, с максимална аддукция и горна част на коляното, сгъната на 90 градуса. Докато двете ацетабули се държат вертикално, упражнете натиск нагоре и встрани върху подбедрицата, докато пасивно завъртате тазобедрената става вътрешно до 45 градуса или колкото пациентът може да понесе.

Този тест е положителен, ако пациентът съобщава за болка в пресечната точка на седалищния нерв и пириформиса.

Други обичайни тестове за оценка на дълбокия глутеален синдром са:

• Знак Freiberg
• Тест FAIR
• Тест за разтягане на пириформиса в седнало положение
• Маневра с пета на контралатералното коляно (HCLK) 
• Тест за пириформис
• Маневра на Бийти
• Тест за активен пириформис

Pace, J. B., и Nagle, D. (1976). Пириформен синдром. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Киршнер, Д. С., Фойе, П. М. и Коул, Д. Л. (2009). Синдром на пириформис, диагноза и лечение. Мускули и нерви, 40(1), 10-18.