Мигренозно главоболие | Оценка на главоболието и замайването

Главоболието може да се прояви самостоятелно, но също така е много често срещан симптом при пациенти с болки във врата, тъй като повече от 60 % от пациентите с основно оплакване от болки във врата съобщават за съвпадащи епизоди на болки във врата. Ето защо е важно да се разбере от какъв вид главоболие страда пациентът. 

Като начало нека направим разграничение между първичните и вторичните видове главоболие. Но какво означава това? Казано по-просто, първичното главоболие е "само по себе си", докато при вторичното главоболие главоболието е симптом на друго заболяване. Така че първичните главоболия са мигрена, главоболие от тип "напрежение" и клъстерно главоболие. Главоболието от вторичен тип е главоболие, причинено от тумори, кръвоизлив, друга травма, дисфункция на ВЧД, предозиране на вещества или болка във врата, известна още като цервикогенно главоболие.

Сега нека разгледаме по-отблизо мигрената, която е основен вид главоболие.
Средната честота на мигрената за една година в света е 11,2 %, като жените са по-често засегнати от мъжете във възрастовия диапазон между 20 и 50 години. Мигрената се среща в две различни форми: Това е с или без наличието на феномен, наречен Аура. Но за това ще стане дума по-късно. 

Диагностични критерии за мигрена без аура (необходимо е да са изпълнени критериите A-D):

A. Най-малко 5 атаки, отговарящи на критериите

Б. Пристъпи на главоболие с продължителност от 4 до 72 часа (нелекувани или неуспешно лекувани)

C. Главоболието има поне 2 от следните 4 характеристики:

• Едностранно местоположение
• Пулсиращо качество
• Умерена или силна интензивност на болката
• Влошаване на състоянието чрез избягване на рутинна физическа активност (напр. ходене или изкачване на стълби)

D. По време на главоболие поне едно от следните неща:

• Гадене и/или повръщане
• Фотофобия и фонофобия

E. Не се обяснява по-добре с друга диагноза по ICHD-3

За да се класифицира главоболието като мигрена с аура, пациентът трябва да има гореспоменатите критерии И един или повече обратими симптоми на аура. Това са смущения в следните подсистеми:

• Визуално
• Сензорен
• Реч
• Мотор
• Мозъчен ствол
• Retina

Представете си промени в зрението, изтръпване, замайване, объркване и др. 

Освен това трябва да се прилагат поне 2 от 4-те характеристики: 

1. Поне един симптом на аурата се разпространява постепенно в продължение на ≥ 5 минути и/или два или повече симптома се появяват последователно
2. всеки отделен симптом на аурата продължава 5-60 минути.
3. поне един симптом на аурата е едностранен
4. аурата е придружена или последвана в рамките на 60 минути от главоболие

Въпреки че симптомите на Аура наподобяват тези на ПТП, те се развиват много по-бавно. Повече от 5 минути в сравнение със секунди при CVA. 

Инструментите, които можете да използвате, за да оцените въздействието на главоболието върху пациента, са въпросникът HIT-6, който можете да намерите в описанието на видеото. Също така имайте предвид, че за пациента може да е трудно да отговори на всички въпроси относно продължителността, интензивността и характеристиките на главоболието по време на оценката. Ето защо молбата за попълване на дневник на главоболието може да помогне при оценката и лечението на главоболието и трябва да сте наясно, че може да има припокриване между няколко главоболни разстройства.

Ако искате да научите как да диагностицирате други често срещани форми на главоболие, разгледайте публикациите по-долу:

• Главоболие от тензионен тип
• Клъстерно главоболие
• Цервикогенно главоболие
• Прекомерна употреба на лекарства Главоболие

Тестът на Уотсън е често използван провокационен тест за оценка на главоболие от тензионен тип и мигрена.

Препратки:

Olesen, J. (2018). Международна класификация на заболяванията на главоболието. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Международна класификация на заболяванията на главоболието. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.