Маневра с пета и контралатерално коляно (HCLK) | Синдром на пириформиса

Дълбокият глутеален синдром, наричан съкратено DGS, се определя като болка в областта на седалището, причинена от недискогенно заклещване на седалищния нерв в субглутеалното пространство.

Структурите, които могат да бъдат засегнати при заклещване на седалищния нерв, са не само пириформисът, но и фиброзни ленти, съдържащи кръвоносни съдове, глутеалните мускули, мускулите на подколянното сухожилие, комплексът gemelli-obturator internus, съдови аномалии и лезии, заемащи пространство. Поради тази причина сега се предпочита терминът "дълбок глутеален синдром" вместо "синдром на пирформис".

Често съобщаваните симптоми включват болка в бедрото или седалището и чувствителност в глутеалната и ретро-трохантерната област. Болката често се описва като подобна на ишиас, често е едностранна и се засилва при ротация на тазобедрената става във флексия и екстензия на коляното. Други симптоми са непоносимост към седене за повече от 20-30 минути, куцане, нарушена или загубена чувствителност в засегнатия крайник и болка през нощта, която се подобрява през деня.

Според Michel et al. (2013), маневрата HCKL има чувствителност от 100% и специфичност от 60% при популация с дълбок глутеален синдром и симптоматичен лумбален дискорадикуларен конфликт в областта на L5 или S1. Въпреки това не е ясно кой златен стандарт е използван в проучването, поради което клиничната полезност на този тест в практиката остава под въпрос.

Преди да проведете теста, уверете се, че сте изследвали и изключили по-разпространени патологии в лумбалния отдел на гръбначния стълб и SI ставата, които биха могли да обяснят симптомите на пациента.
За да извършите теста, поставете пациента в легнало положение. Пациентът се помолва да завърти външно тазобедрената става, която ще се изследва, и да постави петата си върху контралатералното коляно. След това изследващият сгъва контралатералното бедро. Авторите предполагат, че за да се проявят симптомите, може да се наложи това положение да се задържи за няколко десетки секунди до 1 минута.

Тестът е положителен, ако се възпроизведат познатите оплаквания на пациента от болка в глутеуса и/или парестезия, излъчваща се в задната част на долния крайник.

Други обичайни тестове за оценка на дълбокия глутеален синдром са:

• Знак Freiberg
• Маневра с темпо
• Тест за разтягане на пириформиса в седнало положение
• Тест FAIR
• Тест за пириформис
• Маневра на Бийти
• Тест за активен пириформис

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Синдром на мускула на пириформиса: диагностични критерии и лечение на моноцентрична серия от 250 пациенти. Годишник на физикалната и рехабилитационната медицина, 56(5), 371-383.