Активен тест за пириформис | Синдром на пириформис | Дълбок глутеален синдром на бедрото

Дълбокият глутеален синдром, наричан съкратено DGS, се определя като болка в областта на седалището, причинена от недискогенно заклещване на седалищния нерв в субглутеалното пространство.

Структурите, които могат да бъдат засегнати при заклещване на седалищния нерв, са не само пириформисът, но и фиброзни ленти, съдържащи кръвоносни съдове, глутеалните мускули, мускулите на подколянното сухожилие, комплексът gemelli-obturator internus, съдови аномалии и лезии, заемащи пространство. Поради тази причина сега се предпочита терминът "дълбок глутеален синдром" вместо "синдром на пирформис".

Често съобщаваните симптоми включват болка в бедрото или седалището и чувствителност в глутеалната и ретро-трохантерната област. Болката често се описва като подобна на ишиас, често е едностранна и се засилва при ротация на тазобедрената става във флексия и екстензия на коляното. Други симптоми са непоносимост към седене за повече от 20-30 минути, куцане, нарушена или загубена чувствителност в засегнатия крайник и болка през нощта, която се подобрява през деня.

Според проучване, проведено от Martin et al. (2013 г.), тестът за активен пириформис има чувствителност от 78% и специфичност от 80% при диагностицирането на ендоскопски потвърдено заклещване на седалищния нерв. Това е единственото проучване, в което този тест е оценен, поради което му даваме умерена клинична стойност, за да може да се използва в практиката и да се изключи състоянието.

Преди да проведете теста, уверете се, че сте изследвали и изключили по-разпространени патологии в лумбалния отдел на гръбначния стълб и SI ставата, които биха могли да обяснят симптомите на пациента.
За да извършите теста, поставете пациента в странично легнало положение на незасегнатата страна. Пациентът сгъва коляното на засегнатата страна и поставя крака си на масата за изследване. Изследващият палпира пириформените мускули, които се движат от S2 до S4 и до големия трохантер. Докато проверяващият оказва съпротивление на сгънатото коляно с другата си ръка, пациентът се моли да забие петата си в масата за преглед, като започне активна абдукция на тазобедрената става и външна ротация.

Тестът е положителен, ако се възпроизведат познатите оплаквания на пациента от болка в глутеуса и/или парестезия, излъчваща се в задната част на долния крайник.

Други обичайни тестове за оценка на дълбокия глутеален синдром са:

• Знак Freiberg
• Тест FAIR
• Тест за разтягане на пириформиса в седнало положение
• Маневра с пета на контралатералното коляно (HCLK) 
• Тест за пириформис
• Маневра на Бийти
• Маневра с темпо

21 ОТ НАЙ-ПОЛЕЗНИТЕ ОРТОПЕДИЧНИ ТЕСТОВЕ В КЛИНИЧНАТА ПРАКТИКА

• • Име*
• • Имейл*

Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Диагностична точност на клиничните тестове за заклещване на седалищния нерв в глутеалната област. Хирургия на коляното, спортна травматология, артроскопия, 22(4), 882-888.