Hội chứng lỗ thoát ngực thần kinh | nTOS

Việc điều trị hội chứng lỗ thoát ngực thần kinh, viết tắt là nTOS, đã bị cản trở do các định nghĩa và chẩn đoán không nhất quán, dẫn đến sự không chắc chắn về các lựa chọn điều trị và thiếu các biện pháp đánh giá kết quả nhất quán (Illig et al. (2016) của Hiệp hội phẫu thuật mạch máu đã công bố các tiêu chuẩn báo cáo về TOS với mục đích chính là cung cấp sự hiểu biết và định nghĩa rõ ràng và nhất quán về những gì cấu thành nên chẩn đoán nTOS. Theo các tiêu chí này, nTOS phải được xác định khi có ba trong bốn tiêu chí sau:

1. PHÁT HIỆN TẠI ĐỊA PHƯƠNG:
   a.Lịch sử: Các triệu chứng phù hợp với tình trạng kích ứng hoặc viêm tại vị trí chèn ép ở tam giác thang hoặc điểm bám của cơ ngực cùng với các triệu chứng do đau lan tỏa ở các vùng gần lỗ thoát ngực. Bệnh nhân có thể phàn nàn về cơn đau ở thành ngực, nách, lưng trên, vai, vùng cơ thang, cổ hoặc đầu (bao gồm cả đau đầu). b.Khám: Đau khi ấn vào vùng bị ảnh hưởng như trên
2. PHÁT HIỆN NGOẠI VI:
   a.Lịch sử: Các triệu chứng ở cánh tay hoặc bàn tay phù hợp với tình trạng chèn ép thần kinh trung ương. Các triệu chứng này có thể bao gồm tê, đau, dị cảm, thay đổi vận mạch và yếu (có thể teo cơ trong những trường hợp nghiêm trọng). Các triệu chứng ngoại biên này thường trở nên trầm trọng hơn khi thực hiện các động tác thu hẹp lỗ thoát ngực (nâng cánh tay lên cao) hoặc kéo giãn đám rối thần kinh cánh tay (lơ lửng; thường khi lái xe hoặc đi bộ/chạy).
   b. Bài kiểm tra: Sờ nắn vùng bị ảnh hưởng (vị trí chèn của tam giác thang hoặc cơ ngực bé) thường tái hiện các triệu chứng ngoại vi. Các triệu chứng ngoại biên thường được tạo ra hoặc trở nên trầm trọng hơn do các động tác kích thích được cho là làm hẹp tam giác thang như Thử nghiệm Roos còn được gọi là thử nghiệm căng thẳng cánh tay nâng cao hoặc để kéo giãn đám rối thần kinh cánh tay như trong ULTT1
3. KHÔNG có các chẩn đoán có khả năng hợp lý khác như bệnh đĩa đệm cổ, bệnh vai, hội chứng ống cổ tay, hội chứng đau vùng mãn tính, viêm dây thần kinh cánh tay có thể giải thích phần lớn các triệu chứng

4. Ở những người thực hiện phương pháp này, phản ứng sau khi TIÊM THỬ được thực hiện đúng cách là tích cực.

Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân có triệu chứng kéo dài hơn 6 tháng, tình trạng xấu đi theo thời gian và có tiền sử chấn thương, mặc dù những yếu tố này không bắt buộc phải có để chẩn đoán.

Phải nói rằng bản chất chủ quan của nhiều phát hiện chẩn đoán này góp phần gây nên tranh cãi xung quanh tính hợp lệ của chẩn đoán nTOS.

21 KIỂM TRA CHỈNH HÌNH HỮU ÍCH NHẤT TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Illig, KA, Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., … & Thompson, R. (2016). Tiêu chuẩn báo cáo của Hiệp hội phẫu thuật mạch máu về hội chứng lỗ thoát ngực. Tạp chí phẫu thuật mạch máu ,64 (3), e23-e35.