Dự đoán & Tiến trình

Đau cổ là tình trạng phổ biến suốt đời với 70% người dân Hà Lan mắc phải, với tỷ lệ mắc tại một thời điểm là 20%.
Điều quan trọng là phải phân biệt giữa tình trạng đau cổ bình thường và bất thường:

• Bình thường: Giảm đau 45% trong vòng 6 tuần sau khi khởi phát
• Bất thường: Giảm dưới 45% trong vòng 6 tuần sau khi bắt đầu

Đau cổ có tỷ lệ tái phát cao, 50-85% trong vòng 5 năm sau lần đầu tiên mắc bệnh. Hướng dẫn phân loại đau cổ theo các cấp độ khác nhau:

• Lớp I: Đau cổ không có dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lý nghiêm trọng và không ảnh hưởng hoặc ảnh hưởng nhẹ đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL)
• Cấp độ II: Đau cổ không có dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lý nghiêm trọng và ảnh hưởng lớn đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL)
• Lớp III: Đau cổ không có dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lý nghiêm trọng, nhưng có dấu hiệu và triệu chứng thần kinh
• Lớp IV: Đau cổ có dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng

Có một số yếu tố có thể làm suy yếu quá trình phục hồi, được tóm tắt trong bảng sau:

Kiểm tra

Cờ đỏ là những dấu hiệu và triệu chứng có thể chỉ ra bệnh lý nghiêm trọng. Ở cột sống cổ, trước tiên bạn phải loại trừ các dấu hiệu cảnh báo cụ thể sau đây trước khi có thể tiếp tục ghi chép bệnh sử của bệnh nhân:

Chẩn đoán

Trong quá trình chẩn đoán, hướng dẫn khuyến nghị thực hiện theo các bước sau:

1) Bao gồm hoặc loại trừ đau cổ độ III (dấu hiệu và triệu chứng đau cổ có dấu hiệu và triệu chứng thần kinh):

• Các triệu chứng cảm giác như dị cảm, mất cảm giác hoặc giảm cảm giác xúc giác
• Suy giảm CROM: Xoay <60° hoặc đau
• Giảm sức mạnh cơ bắp
• Đau lan tỏa ở cánh tay

2) Can thiệp vào ADL với sự trợ giúp của Bản câu hỏi khiếu nại cụ thể của bệnh nhân (PSC) để phân biệt giữa đau cổ độ I hay độ II

3) Khóa học: Bình thường hay bất thường?

4) Bệnh nhân của bạn có bị đau cổ do công việc hoặc chấn thương không?

5) Các yếu tố tiên lượng, bệnh đi kèm, phương pháp điều trị hiện tại, thuốc men, hoàn cảnh xã hội

Khám sức khỏe

Hướng dẫn này khuyến nghị bạn nên thực hiện theo các bước sau trong quá trình khám sức khỏe:

1) Không chẩn đoán hoặc loại trừ đau cổ độ III (các dấu hiệu và triệu chứng của đau cổ có kèm theo các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh) nếu bệnh nhân của bạn phàn nàn về các triệu chứng thần kinh trong quá trình ghi chép bệnh sử:

• Kiểm tra phản xạ cơ nhị đầu và cơ tam đầu giảm, cảm giác xúc giác ở các lớp bì giảm, sức mạnh cơ ở các lớp cơ giảm,
• Để xác nhận bệnh lý rễ thần kinh cổ, hướng dẫn khuyến cáo thực hiện thử nghiệm Spurling và/hoặc thử nghiệm kéo giãn/kéo giãn (xem ở phần sau)
• Để loại trừ bệnh lý rễ thần kinh, hướng dẫn khuyến cáo thực hiện ULTT1

2) Khám cột sống cổ, ngực, khớp vai và đai vai ở các điểm sau:

• Phạm vi chuyển động (ROM), hướng chuyển động, sức đề kháng, cảm giác cuối cùng
• Kích thích hoặc giảm đau và bức xạ

3) Kiểm tra cơ:

• Chiều dài, độ đàn hồi, cảm giác khi kết thúc, độ nhạy khi co/kéo dài, độ săn chắc
• Sức mạnh và sức bền của cơ gấp cổ sâu với sự trợ giúp của bài kiểm tra sức bền cơ gấp cổ sâu

Hướng dẫn này cũng khuyến nghị các công cụ đo lường lâm sàng sau đây:

• Thang đánh giá mức độ đau theo số (NPRS) cho mức trung bình của cơn đau đã trải qua trong 24 giờ qua từ 0 đến 10
• Thang PSC để đánh giá mức độ suy giảm trong ADL

Hai công cụ này nên được sử dụng ở đầu và cuối quá trình điều trị. Cần lưu ý rằng sự cải thiện ít nhất 2 điểm trên thang điểm này được coi là có ý nghĩa lâm sàng. Các công cụ đo lường lâm sàng khác như Chỉ số khuyết tật cổ (NDI) có thể được sử dụng theo ý kiến riêng của chuyên gia vật lý trị liệu. Do tính hợp lệ trung bình và nguy cơ kết quả dương tính giả, việc sử dụng chụp X-quang, MRI, CT hoặc siêu âm nói chung không được khuyến khích.

Phân tích

Sau khi ghi chép bệnh sử và khám sức khỏe, bạn sẽ có thể trả lời những câu hỏi sau:

1) Bệnh nhân này bị đau cổ ở mức độ nào (I-IV)?

2) Khóa học: Bình thường hay bất thường?

3) Bệnh nhân này có bị đau cổ do công việc hoặc chấn thương không?

4) Có bất kỳ yếu tố tiên lượng nào mà tôi có thể tác động không?

5) Mối quan hệ giữa những hạn chế được báo cáo trong cuộc sống hàng ngày và khả năng tham gia có phù hợp với chứng đau cổ của bệnh nhân không?

Câu trả lời cho 5 câu hỏi nêu trên cho phép bạn phân loại bệnh nhân của mình theo các hồ sơ điều trị sau:

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị đau cổ phụ thuộc vào các hồ sơ khác nhau mà bệnh nhân được phân loại sau khi phân tích.

Hồ sơ A

Mục tiêu: Giáo dục và tạo điều kiện cho việc ứng phó tích cực

• Giải thích quá trình bình thường của chứng đau cổ: Quá trình bình thường của đau cổ là thuận lợi và đau cổ không gây tổn thương hoặc phản ánh mức độ tổn thương mô.
• Tư vấn và động viên bệnh nhân tăng dần mức độ hoạt động, tham gia và tập thể dục và quay trở lại làm việc.
• Nếu đau cổ liên quan đến công việc: Điều chỉnh không gian làm việc và giải thích cách các yếu tố tiên lượng liên quan đến công việc khác nhau có thể ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình phục hồi
• Nếu bệnh nhân của bạn đang nghỉ ốm, bạn có thể đề nghị bệnh nhân liên hệ với một chuyên gia vật lý trị liệu chuyên về các vấn đề liên quan đến công việc
• Lưu ý Số buổi điều trị tối đa phải là 3!

Hồ sơ B

Mục tiêu: Ảnh hưởng đến các yếu tố tiên lượng

• Giáo dục và tư vấn như trong hồ sơ A
• Cung cấp liệu pháp tập thể dục (phù hợp với nhu cầu, hạn chế và mục tiêu của bệnh nhân) với động tác/nắn chỉnh vùng cổ và/hoặc ngực
• Nếu phương pháp điều trị nêu trên không thành công, nhà trị liệu có thể cân nhắc các phương án điều trị tùy chọn sau: gối cổ, liệu pháp hành vi nhận thức, băng dính kinesio trong trường hợp đau cổ liên quan đến chấn thương để giảm đau trong thời gian ngắn, mát-xa kết hợp với các liệu pháp khác để giảm đau trong thời gian ngắn, liệu pháp nhiệt và liệu pháp lạnh kết hợp với các hình thức trị liệu khác.
• Hướng dẫn này không khuyến khích sử dụng phương pháp châm cứu khô, điện trị liệu, siêu âm hoặc liệu pháp laser
• Nếu đau cổ liên quan đến công việc: Giống như hồ sơ A + khuyến khích bệnh nhân của bạn liên hệ với một chuyên gia vật lý trị liệu chuyên về các vấn đề liên quan đến công việc hoặc bác sĩ đa khoa của công ty để đánh giá các lựa chọn điều trị
• Nếu bệnh nhân của bạn đang nghỉ ốm hoặc làm việc kém hiệu quả trong thời gian không quá 4 tuần: Hỏi bệnh nhân về các sắp xếp đang được thực hiện với bác sĩ của công ty hoặc yêu cầu bệnh nhân liên hệ với một chuyên gia vật lý trị liệu chuyên về các vấn đề liên quan đến công việc để phối hợp quản lý thêm• Đánh giá nội dung điều trị, cam kết điều trị và kết quả bằng thang điểm NP(R)S và PSC
• Lưu ý Chấm dứt điều trị nếu đã đạt được mục tiêu hoặc nếu không đạt được cải thiện sau 6 tuần điều trị. Nếu việc điều trị không có tác dụng gì đối với cơn đau hoặc mức độ hoạt động, hãy liên hệ với bác sĩ đa khoa để đánh giá các phương án điều trị tiếp theo.

Hồ sơ C

Mục tiêu: Ảnh hưởng đến các yếu tố tiên lượng tâm lý xã hội

• Tiếp cận như trong Hồ sơ B
• Tập trung ít hơn vào cơn đau của bệnh nhân vì điều này có thể khiến bệnh nhân chú ý nhiều hơn đến cơn đau và hành vi đau của họ
• Giải thích cho bệnh nhân của bạn cách các yếu tố tiên lượng tâm lý xã hội như sợ hãi, trầm cảm, bồn chồn, sợ vận động và thảm họa hóa có thể ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình phục hồi
• Trong trường hợp sợ vận động, bạn nên giải thích rằng hoạt động này thúc đẩy quá trình phục hồi và khuyến khích họ vận động nhiều hơn.
• Tiếp tục thảo luận về ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý xã hội dẫn đến chậm phục hồi để đánh giá xem các yếu tố đó có thay đổi hay không hoặc ảnh hưởng của chúng đến chứng đau cổ có giảm đi không.
• Nếu các yếu tố tâm lý xã hội là lý do chính khiến bệnh nhân của bạn không hồi phục, bạn nên khuyên bệnh nhân thảo luận thêm các phương án điều trị với bác sĩ đa khoa, nhà tâm lý học hoặc chuyên gia vật lý trị liệu tâm lý. Trong phần tập thể dục của quá trình điều trị, bạn nên nhấn mạnh các nguyên tắc về hành vi và mức độ tiếp xúc với chuyển động.
• Các phương án điều trị khác được đề cập trong mục B cũng có thể được cân nhắc. Lưu ý Chấm dứt điều trị nếu đã đạt được mục tiêu hoặc nếu không đạt được cải thiện sau 6 tuần điều trị. Nếu việc điều trị không có tác dụng gì đối với cơn đau hoặc mức độ hoạt động, hãy liên hệ với bác sĩ đa khoa để đánh giá các phương án điều trị tiếp theo.

Hồ sơ D

Mục tiêu: Quản lý theo lộ trình thời gian rõ ràng

• Tiếp cận như trong hồ sơ B với những điểm khác biệt sau:
• Giải thích chẩn đoán cho bệnh nhân của bạn và trấn an họ rằng các dấu hiệu thần kinh ở cánh tay thường tự giảm dần
• Thúc đẩy lối sống vận động tích cực và phong cách ứng phó tích cực nhưng đồng thời bệnh nhân của bạn nên tránh các chuyển động làm trầm trọng thêm cơn đau lan tỏa hoặc các triệu chứng khác ở cánh tay.
• Liệu pháp tập thể dục kết hợp với vận động và nắn bóp thần kinh
• Không bắt buộc: Đai cổ bán cứng giúp giảm đau trong thời gian ngắn (cần đánh giá hiệu quả sau 2 tuần để tránh tình trạng phụ thuộc, ngoại trừ các trường hợp liên quan đến chấn thương)
• Có thể cân nhắc đến lực kéo nếu các phương pháp tập luyện nêu trên không có đủ hiệu quả
• Lưu ý Chuyển bệnh nhân quay lại gặp bác sĩ đa khoa nếu việc điều trị không hiệu quả (trong khung thời gian đã thỏa thuận hoặc tối đa là 6 tuần) hoặc nếu tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn. 6 tuần điều trị được coi là thời gian điều trị tối đa trong mọi trường hợp, vì thực tế là khả năng cải thiện sau khoảng thời gian này sẽ giảm đáng kể.

5 KỸ THUẬT ĐIỀU KHIỂN / ĐIỀU KHIỂN CẦN THIẾT MÀ MỌI NHÀ VẬT LÝ HỌC NÊN THÀNH THẠO

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Tài liệu tham khảo

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., … & Verhagen, A. P. (2018). Hướng dẫn thực hành lâm sàng để đánh giá và điều trị vật lý trị liệu cho bệnh nhân bị đau cổ không rõ nguyên nhân. Vật lý trị liệu, 98(3), 162-171.