Tổn thương SLAP / Rách viền trên | Chẩn đoán & Điều trị

Đi đến

Tổn thương SLAP / Rách viền trên | Chẩn đoán & Điều trị

Viền ổ chảo là cấu trúc sụn xơ chạy theo chu vi xung quanh vành của hố ổ chảo xương nông, làm sâu ổ chảo và hoạt động như một bộ ổn định thụ động để ngăn ngừa bán trật đầu xương cánh tay. Viền sụn cũng đóng vai trò là vị trí bám cho các cấu trúc dạng bao khớp, chẳng hạn như dây chằng ổ chảo vai và đầu dài của cơ nhị đầu ( Calcei et al. 2018 ).
SLAP là viết tắt của rách viền trên, từ trước ra sau, bao gồm bốn kiểu chấn thương chính gây đau và mất ổn định, đặc biệt là ở các vận động viên thực hiện động tác giơ cao đầu (Ahsan et al. 2016).
Snyder và cộng sự (1990) lần đầu tiên mô tả bốn kiểu chấn thương ở 27 bệnh nhân:

Loại I: Sự rách thoái hóa của rìa tự do của viền sụn chêm trên với điểm bám ngoại vi còn nguyên vẹn và điểm neo gân cơ nhị đầu ổn định. Mẫu hình này rất phổ biến ở nhóm dân số trung niên và cao tuổi, cho thấy rằng đây có thể là một phát hiện thoái hóa chứ không phải là nguồn gốc gây đau rõ ràng.
Loại II: Sự rách thoái hóa với sự tách rời thêm của viền trên và cơ nhị đầu khỏi ổ chảo dẫn đến neo viền-cơ nhị đầu không ổn định (được đánh dấu màu đỏ trong hình minh họa)
Loại III: Rách quai xô ở viền trên xương bả vai với điểm neo gân cơ nhị đầu còn nguyên vẹn (được đánh dấu màu xanh lam trong hình minh họa)
Loại IV: Các tổn thương bao gồm vết rách viền xương xô lệch có lan vào gốc gân cơ nhị đầu

Ahsan và cộng sự (2016) nhấn mạnh rằng mô tả ban đầu của Snyder thiếu khả năng tái tạo đầy đủ, một phần có thể là do khó hiểu ngay cả giải phẫu môi trên bình thường và những thay đổi liên quan đến tuổi tác có thể xảy ra.

Có hai lý thuyết chính về cơ chế sinh bệnh của tổn thương SLAP loại II ở vận động viên ( Change et al. 2016 ):

Các cuộc trình diễn trên tử thi và nội soi khớp về sự chèn ép của viền sau trên giữa củ lớn và ổ chảo với vai ở tư thế dang và xoay ngoài (ABER) đã đưa ra giả thuyết rằng sự chèn ép sau trên gây ra SLAP và rách vòng găng.
Các nhà nghiên cứu khác ủng hộ cơ chế bóc tách, trong đó sự xoay ngoài quá mức của xương cánh tay trong giai đoạn lên dây cót muộn tạo ra lực xoắn hướng về phía sau trên gân cơ nhị đầu, dẫn đến xoắn và bóc tách và tách rễ cơ nhị đầu và viền sau trên khỏi sụn ổ chảo bên dưới.

Xét đến tần suất xảy ra đồng thời của tình trạng chèn ép sau trên, tổn thương SLAP và rách bề mặt dưới của chóp xoay, cả hai cơ chế được đề xuất này đều có khả năng góp phần vào quá trình sinh bệnh của tổn thương SLAP.

Chấn thương cấp tính có thể xảy ra do ngã chống tay duỗi thẳng hoặc do kéo bất ngờ cánh tay, ví dụ như khi mất độ bám của vật nặng hoặc lực kéo đột ngột (ví dụ như tập xà đơn, giữ trọng lượng cơ thể khi thả người leo núi). Hơn nữa, chấn thương có thể xảy ra sau khi vai bị khép vào tiếp xúc trực tiếp với một cầu thủ đối phương (ví dụ như bóng bầu dục) hoặc với bề mặt ( Popp et al. 2015 ).

Dịch tễ học

Schwartzberg và cộng sự (2016) báo cáo tỷ lệ mắc bệnh lên tới 72% được chẩn đoán bằng MRI ở nhóm dân số không có triệu chứng trong độ tuổi từ 45 đến 60.
Landsdown và cộng sự (2018) đã phân tích hồi cứu các hình ảnh chụp MRI vai được thực hiện ở những bệnh nhân bị đau vai và phát hiện ra rằng tỷ lệ rách SLAP tăng theo tuổi tác. Trong nghiên cứu, phim chụp MRI từ những bệnh nhân trong độ tuổi 51-65 có khả năng phát hiện vết rách SLAP cao gấp đôi và ở những bệnh nhân trên 65 tuổi, nguy cơ bị rách SLAP tăng gấp bốn lần so với những bệnh nhân trong độ tuổi 35-50.
Mặt khác, Pappas và cộng sự. (2013) đã nghiên cứu tỷ lệ rách viền sụn ở 102 tử thi có độ tuổi trung bình là 80,6 (dao động từ 57 – 96) và phát hiện tỷ lệ thấp là 9,8% với 8,8% được phân loại là tổn thương loại I và 0,98% được phân loại là tổn thương loại II.
Weber và cộng sự (2012) báo cáo rằng phẫu thuật sửa chữa SLAP chiếm 9,4% tổng số ca phẫu thuật nội soi vai tại Hoa Kỳ từ năm 2003 đến năm 2008 và số lượng ngày càng tăng.
Trong số các ca sửa chữa SLAP đó, 78,4% được thực hiện ở nam giới (tuổi trung bình 36,4) và 21,6% ở nữ giới (tuổi trung bình 40,9).

Khoá học dành cho bạn

Nâng cao hiệu suất ở vai trong thể thao

9 Điểm công nhận

9 giờ

Xem khoá học - € 439

Hình ảnh lâm sàng & Khám

Dấu hiệu và triệu chứng theo Calcei et al. (2018 ) là:

Đau vai trước
Chấn thương lặp đi lặp lại do sử dụng quá mức
Người ném phàn nàn về tốc độ và báo cáo tiếng kêu lách cách, tiếng nổ trong giai đoạn lên đạn muộn của chuyển động ném
Người chơi quần vợt và bóng chuyền có thể phàn nàn về cơn đau trong giai đoạn lên bóng của cú giao bóng
Các chấn thương đi kèm như bệnh lý vòng xoay vai và mất ổn định

Bài kiểm tra

Ahsan và cộng sự (2016) nêu rằng do khó khăn trong việc phân loại đáng tin cậy các tổn thương SLAP dựa trên video nội soi nên không có gì ngạc nhiên khi các thao tác khám thực thể và phát hiện MRI được báo cáo là không đáng tin cậy trong việc chẩn đoán chính xác các tổn thương SLAP.

Mathew và cộng sự (2018) chỉ ra rằng một khía cạnh quan trọng của việc ghi chép bệnh sử của bệnh nhân là xem xét giai đoạn hoặc các giai đoạn khiêu khích khi một vận động viên ném bóng qua đầu.
Nguyên nhân là do cơn đau sau ở giai đoạn lên dây có thể chỉ ra vết rách ở viền sau trên và mối nối trên gai - dưới gai do chèn ép bên trong.
Ngược lại, đau sau khi thả lỏng hoặc tiếp tục thả lỏng có thể là dấu hiệu của tình trạng lệch tâm của vòng xoay vai. Đau phía trước trong giai đoạn lên đỉnh có liên quan đến một số mức độ mất ổn định phía trước có nguồn gốc từ nhiều yếu tố. Cuối cùng, cơn đau phía trước trong giai đoạn cuối của cú ném có thể chỉ ra sự chèn ép cơ học vào cơ nhị đầu hoặc cơ quạ.

Những người ném bóng qua đầu thường gặp phải tình trạng thiếu hụt xoay trong ổ chảo vai (GIRD) , cần được đánh giá trước. Ngoài ra, chứng loạn động xương bả vai thường xuất hiện và cần được đánh giá ở bước thứ hai. Trong khi chúng tôi đã đề cập trong đơn vị “Rối loạn vận động xương bả vai” rằng rối loạn vận động xương bả vai thực sự có thể là một sự thích nghi đặc thù của môn thể thao, thì nó cũng có thể là một yếu tố nguy cơ gây ra chứng đau vai ở các vận động viên chơi ở cấp độ ưu tú.

Hai nhóm có thể hữu ích đã được đánh giá để loại trừ tổn thương SLAP:

1) Kiểm tra “3 gói” bao gồm Thử nghiệm nén chủ động (ACT) của O'Brien, thử nghiệm ném có lực cản và sờ nắn đường hầm cơ nhị đầu được mô tả bởi Taylor và cộng sự. (2017) .
Tác giả mô tả rằng cả ACT âm tính (với giá trị độ nhạy dao động từ 88-96% và độ đặc hiệu dao động từ 46-64%) và/hoặc xét nghiệm sờ nắn âm tính (Độ nhạy: 92-98%/ Độ đặc hiệu: 52-73) có ích trong việc loại trừ các tổn thương ở phức hợp cơ nhị đầu-vách-xương.

2) Cụm được mô tả bởi Schlechter et al. (2009) bao gồm Bài kiểm tra nén chủ động và Bài kiểm tra kéo giãn thụ động (PDT) . Trong trường hợp có 2 xét nghiệm dương tính, cụm sẽ cho kết quả LR+ là 7,0 và LR- âm tính là 0,33 trong trường hợp có hai kết quả âm tính.

Rosas và cộng sự (2017) đã tiến hành đánh giá tài liệu và đưa ra một cụm thử nghiệm. Họ phát hiện ra rằng thử nghiệm đấm móc kết hợp với đau khi ấn vào phần đầu dài của cơ nhị đầu có độ chính xác cao nhất để chẩn đoán bệnh lý của cơ nhị đầu gần với độ nhạy là 88,3% và độ đặc hiệu là 93,3%. Mặc dù độ chính xác có vẻ cao, nhưng sự kết hợp này vẫn chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu hoặc đánh giá khác, đó là lý do tại sao chúng tôi chỉ đánh giá nó ở mức trung bình trong thực tế.

Sự đối đãi

Quản lý không phẫu thuật đã chứng minh được tính thành công, bao gồm cả ở các vận động viên vung tay quá đầu, và do đó nên là phương pháp điều trị đầu tiên cho các vận động viên bị chấn thương cơ nhị đầu và phức hợp viền trên ( Calcei et al. 2018 ). Vật lý trị liệu nên tập trung vào các khiếm khuyết chức năng như phạm vi chuyển động (do đó tập trung vào GIRD có thể đi kèm), sức mạnh của cơ ổ chảo vai và cơ vai ngực, cũng như khả năng phối hợp. Mathew và cộng sự (2018) báo cáo tỷ lệ thành công cao hơn ở những cầu thủ bóng chày chuyên nghiệp với phương pháp phục hồi chức năng có định hướng tập trung vào tính linh hoạt của bao sau và vị trí xương bả vai so với phương pháp điều trị bằng phẫu thuật.

Schrøder và cộng sự (2016) đã so sánh hai kỹ thuật phẫu thuật phổ biến (sửa chữa viền sụn và cố định gân cơ nhị đầu) với phẫu thuật giả ở 118 ứng viên phẫu thuật có tổn thương SLAP II. Sau sáu tháng và hai năm theo dõi, cả phẫu thuật sửa chữa viền khớp và cắt gân cơ nhị đầu đều không mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể nào so với phẫu thuật giả cho những bệnh nhân bị tổn thương SLAP II trong nhóm dân số được nghiên cứu. Ngoài ra, tình trạng cứng khớp sau phẫu thuật xảy ra ở năm bệnh nhân sau khi sửa chữa viền sụn và ở bốn bệnh nhân sau khi cắt gân.