Rối loạn vận động xương bả vai | Chẩn đoán và điều trị cho các nhà vật lý trị liệu

Giới thiệu & Dịch tễ học

Rối loạn vận động xương bả vai (còn được gọi là hội chứng xương bả vai BỆNH) là tình trạng thay đổi hoặc lệch khỏi vị trí nghỉ ngơi hoặc hoạt động bình thường của xương bả vai trong quá trình vận động vai. Đôi khi, chứng loạn động xương bả vai còn được gọi là BỆNH xương bả vai, là từ viết tắt của Sai lệch vị trí xương bả vai, Nổi lên ở bờ dưới trong, Đau và sai lệch vị trí xương quạ, và Rối loạn vận động xương bả vai. Đối với hầu hết mọi người, xương bả vai sẽ chuyển động bất thường do sử dụng vai liên tục. Vì lý do này, người ta có thể muốn hỏi liệu chứng loạn động xương bả vai có phải là sự thích nghi chức năng hay là một kiểu bệnh lý mà chúng ta thấy ở những bệnh nhân bị đau vai hay không.

Theo McClure và cộng sự. (2011) , xương bả vai biểu hiện các chuyển động sau bao gồm mức độ chuyển động trung bình của chúng (bao gồm độ lệch chuẩn):

Một khía cạnh quan trọng khi xem xét chuyển động của xương bả vai là nhịp điệu vai-cánh tay – hay nói cách khác – xương bả vai di chuyển bao nhiêu so với xương cánh tay khi nâng cánh tay? Hãy xem video sau đây để tìm hiểu thêm về những chuyển động nào ở vành đai vai diễn ra ở xương bả vai 'khỏe mạnh' theo tài liệu:

Bảy mươi bảy phần trăm các nhà vật lý trị liệu tin rằng tỷ lệ xương bả vai và xương cánh tay là 1:2 là bình thường. Đây là những gì chúng ta học ở trường và cũng là những gì chúng ta thể hiện trong các video của mình ( Kirby và cộng sự). 2007 ). Tuy nhiên, tỷ lệ 1:2 lần đầu tiên được mô tả vào năm 1944 trên một đối tượng duy nhất bởi Inman và cộng sự. (1996) và nó bị kẹt! Trên thực tế, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ này thay đổi đáng kể tùy thuộc vào giới tính, độ tuổi, sự thuận tay, mặt phẳng chuyển động, chuyển động tay song phương hay đơn phương, tốc độ chuyển động, tải trọng khác nhau, các môn thể thao mà bệnh nhân chơi, tình trạng mệt mỏi và đau.

Vì vậy, trên thực tế, chúng ta không thể chắc chắn được “bình thường” có nghĩa là gì!

Trong video sau đây, bạn sẽ tìm hiểu về chức năng của các cơ khác nhau tác động lên xương bả vai và các 'rối loạn chức năng' cổ điển của xương bả vai được mô tả trong tài liệu và nguyên nhân cơ bản nghi ngờ của chúng:

Cần lưu ý rằng chứng loạn động xương bả vai rất phổ biến ở những vận động viên không thực hiện động tác đưa người lên cao với tỷ lệ 33% và thậm chí còn cao hơn ở những vận động viên thực hiện động tác đưa người lên cao với tỷ lệ 61% (Burn et al. 2016).
Vì vậy, trong nhiều trường hợp, loạn động xương bả vai có thể là sự thích nghi chức năng chứ không phải là yếu tố góp phần gây ra bệnh lý vai!
Mặt khác, Prezioso và cộng sự. (2018) đã thực hiện một nghiên cứu cắt ngang trên 661 vận động viên bơi lội trẻ không có triệu chứng và phát hiện ra tỷ lệ mắc chứng loạn động xương bả vai thấp là 8,5%.

Biểu hiện lâm sàng và khám

Bài kiểm tra

Kibler và cộng sự (2002) là một trong những người tiên phong trong việc phân loại chứng loạn động xương bả vai. Cho đến nay, phân loại 4 loại là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất trong các nghiên cứu khoa học để xác định xem người tham gia có bị loạn động xương bả vai hay không.
Hãy xem video nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về phân loại chi tiết:

Trong bảng sau, bạn có thể tìm thấy thông tin tổng quan về 4 loại khác nhau và biểu hiện lâm sàng của chúng theo Kibler et al. (2002) .

Các xét nghiệm chỉnh hình khác để đánh giá chứng loạn động xương bả vai là:

• Kiểm tra hỗ trợ xương bả vai
• Kiểm tra co rút xương bả vai

Sự đối đãi

Bạn có nên tập trung vào việc rèn luyện khả năng kiểm soát vận động để cải thiện chuyển động xương bả vai không? McQuade và cộng sự (2016) đã viết một quan điểm phê bình và lý thuyết về sự ổn định của xương bả vai và tóm tắt như sau:

“Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy các bài tập ổn định xương bả vai ảnh hưởng đến hoạt động của cơ bả vai ngực (ST), nhưng người ta không biết liệu việc tăng hoạt động của cơ ST hay thay đổi tỷ lệ hoạt động có dẫn đến bất kỳ cải thiện lâu dài nào về kiểu động học hay không. Nhìn chung, có rất ít bằng chứng cho thấy việc rèn luyện kiểm soát vận động cơ bả vai có thể ảnh hưởng đến chức năng kích hoạt cơ bả vai. Học cách kiểm soát có ý thức vị trí xương bả vai và sử dụng phản hồi sinh học trực quan có vẻ là phương pháp tốt để thay đổi ngay lập tức hoạt động hoặc chuyển động của cơ ST, tuy nhiên ý nghĩa lâm sàng lâu dài và khả năng chuyển giao sang các nhiệm vụ chức năng hàng ngày vẫn chưa được biết rõ.”

Một RCT từ Turgut et al. (2017) đã so sánh các bài tập tăng cường + kéo giãn vùng vai với các bài tập tăng cường + kéo giãn cùng với việc bổ sung các bài tập ổn định xương bả vai. Mặc dù nhóm ổn định cho thấy sự khác biệt về độ xoay ngoài, nghiêng về sau và xoay lên trên, cả hai nhóm đều cho thấy sự cải thiện về điểm số đau và khuyết tật tự báo cáo ở cùng mức độ. Vì vậy, trong khi chúng ta có thể ( Turgut et al. 2017 ) hoặc có thể không ( McQuade et al. 2016 ) có thể ảnh hưởng đến động học xương bả vai, có vẻ như nó không liên quan đến kết quả điều trị vai của bệnh nhân.

Ngoài ra, Shire và cộng sự (2017) đã tiến hành đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp sáu RCT với bốn nghiên cứu đánh giá các chiến lược tập luyện cụ thể cho xương bả vai và hai nghiên cứu có chiến lược tập luyện sâu cụ thể so với các bài tập vai nói chung. Họ tuyên bố rằng không có sự khác biệt nhất quán nào được tìm thấy giữa các nhóm điều trị trong sáu nghiên cứu này liên quan đến cơn đau và chức năng. Năm trong số các nghiên cứu này được đánh giá là có bằng chứng ở mức trung bình và một là có bằng chứng ở mức thấp. Vì lý do này, họ kết luận rằng không có đủ bằng chứng để hỗ trợ hoặc bác bỏ hiệu quả của các chiến lược tập thể dục kháng cự cụ thể trong việc phục hồi hội chứng chèn ép dưới mỏm vai.

Tóm lại, cách tiếp cận cá nhân của chúng tôi là không tập trung quá nhiều vào động học của xương bả vai mà tập trung vào việc tăng cường sức mạnh cho cơ chóp xoay và cơ vai ngực. Bạn có thể tìm thấy phương pháp tập luyện được phân loại để tăng cường sức mạnh cho xương bả vai từ giai đoạn phục hồi chức năng sớm (sau phẫu thuật) đến giai đoạn phục hồi chức năng trung gian:

Một bài tập khác tác động vào cơ vai và đồng thời tăng cường sức mạnh cho cơ chóp xoay là bài tập nâng chữ Y:

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về chứng đau vai không? Sau đó hãy xem các bài viết trên blog và đánh giá nghiên cứu của chúng tôi:

• Tại sao phục hồi vai nên giống như một chiếc bánh pizza ngon
• Gây đau để giảm đau vai liên quan đến gân cơ chóp xoay?
• Những cái bẫy trên – Bị đánh giá quá cao, bị đổ lỗi quá nhiều và bị hiểu lầm rất nhiều!
• Bảo thủ so với Quản lý phẫu thuật cho bệnh nhân bị rách chóp xoay

Tài liệu tham khảo

Burn, MB, McCulloch, PC, Lintner, DM, Liberman, SR, & Harris, JD (2016). Tỷ lệ rối loạn vận động xương bả vai ở các vận động viên thực hiện động tác giơ tay trên đầu và không thực hiện động tác giơ tay trên đầu: một đánh giá có hệ thống. Tạp chí chỉnh hình y học thể thao ,4 (2), 2325967115627608.

Inman, VT và Abbott, LC (1996). Quan sát chức năng của khớp vai. Chỉnh hình lâm sàng và nghiên cứu liên quan (1976-2007) , 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C. và Cook, C. (2007). Đánh giá tầm quan trọng của cơ học ngoại vi ổ chảo vai của các chuyên gia vật lý trị liệu đang hành nghề. Nghiên cứu vật lý trị liệu quốc tế ,12 (3), 136-146.

McClure, PW, Michener, LA, Sennett, BJ, & Karduna, AR (2001). Đo trực tiếp 3 chiều động học của xương bả vai trong các chuyển động năng động trong cơ thể sống. Tạp chí phẫu thuật vai và khuỷu tay ,10 (3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Quan điểm phê bình và lý thuyết về ổn định xương bả vai: nó thực sự có nghĩa là gì và chúng ta có đang đi đúng hướng không?. Vật lý trị liệu, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, AR, Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Phương pháp lâm sàng để xác định chứng loạn động xương bả vai, phần 1: độ tin cậy. Tạp chí huấn luyện thể thao ,44 (2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Rối loạn vận động xương bả vai ở những vận động viên bơi lội trẻ tuổi, không có triệu chứng. Tạp chí chỉnh hình y học thể thao ,6 (1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Chiến lược tập thể dục cụ thể hoặc chung cho hội chứng chèn ép dưới mỏm vai – có quan trọng không? Một đánh giá có hệ thống về tài liệu và phân tích tổng hợp. Rối loạn cơ xương BMC, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Tác động của bài tập ổn định xương bả vai lên động học xương bả vai, tình trạng khuyết tật và cơn đau do chèn ép dưới mỏm vai: một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên. Lưu trữ y học vật lý và phục hồi chức năng, 98(10), 1915-1923.