Hội chứng đau đốt trochanteric lớn | Chẩn đoán & điều trị

Giới thiệu

Viêm gân cơ mông hoặc hội chứng đau mấu chuyển lớn (GTPS) mô tả tình trạng đau hông bên có nguồn gốc từ sự kích thích các gân cơ mông giữa và mông bé. Trước đây, bệnh này được gọi là viêm bao hoạt dịch mấu chuyển mặc dù thuật ngữ đã thay đổi khi có nhiều bằng chứng hơn từ các nghiên cứu về X-quang, mô học và phẫu thuật cho thấy những thay đổi không do viêm ở gân thay vì tình trạng viêm bao hoạt dịch ( Grimaldi et al. 2016 ).

Nhìn chung, gân chịu tải trọng bình thường và đều đặn sẽ ở trạng thái cân bằng; tải trọng lớn hơn bình thường một chút sẽ dẫn đến phản ứng sinh học đồng hóa ròng làm tăng sức bền kéo và tăng khả năng chịu tải của gân.

Một người ít vận động có thể không tạo ra được những phản ứng đồng hóa ròng này thông qua việc chịu tải gân thường xuyên và tình trạng thừa cân đòi hỏi khả năng chịu tải lớn hơn, điều này có thể gây ra phản ứng sinh học dị hóa và làm giảm sức bền kéo của gân.

Mặt khác, một người rất năng động, liên tục đặt gân dưới tải trọng lớn hơn bình thường mà không có đủ thời gian phục hồi sẽ cản trở gân thích nghi một cách thích hợp và có thể dẫn đến bệnh lý gân ( Magnusson và cộng sự). 2010 ).

Dịch tễ học

Viêm gân mông được coi là bệnh lý gân phổ biến nhất ở chi dưới và phổ biến nhất ở phụ nữ trên 40 tuổi ( Albers et al. 2014, Segal và cộng sự. 2007 ). Bệnh nhân điển hình có xu hướng ít vận động và thừa cân, mặc dù tình trạng này cũng có thể gặp ở những người vận động viên, đặc biệt là người chạy bộ ( Del Buono et al. 2012 ).

NÂNG CAO CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỦA BẠN VỀ ĐAU HÔNG LIÊN QUAN ĐẾN CHẠY BỘ – MIỄN PHÍ!

• • Tên *
• • Thư điện tử *

Δ

Hình ảnh lâm sàng & Khám

Theo Grimaldi và cộng sự. (2015) , triệu chứng đặc trưng của tình trạng này là đau và nhạy cảm ở mức độ trung bình đến dữ dội ở mấu chuyển lớn, có thể lan ra đùi ngoài. Việc ngủ nghiêng về chân bị ảnh hưởng rất khó khăn, làm giảm chất lượng giấc ngủ. Ngồi lâu và sau đó đứng dậy từ tư thế ngồi sẽ gây đau đớn, đặc biệt là ở tư thế ngồi thấp, khi hông bị uốn cong quá 90°. Điều này là do lực kéo và lực nén của gân xung quanh mấu chuyển lớn cao hơn ở những vị trí này.

Khám sức khỏe

Grimaldi và cộng sự (2016) đã tiến hành một nghiên cứu về độ chính xác chẩn đoán trên các xét nghiệm chẩn đoán khác nhau đối chiếu với các phát hiện MRI chỉ ra bệnh lý gân mông.

Thiết lập nghiên cứu của Grimaldi mô phỏng các tình huống lâm sàng tốt hơn vì chúng tôi không nhìn thấy bệnh nhân không có triệu chứng và đánh giá từ những phát hiện của họ, một xét nghiệm dương tính có thể thực tế chứng minh rằng có bệnh lý gân mông mặc dù không thể loại trừ tình trạng này bằng một xét nghiệm âm tính, đó là lý do tại sao chúng tôi đưa nó vào nghiên cứu với giá trị lâm sàng cao.

Bạn nên loại trừ phần lưng dưới hoặc khớp SI vì đây có thể là nguyên nhân gây đau liên quan đến vùng hông bên.
Về cơ bản, việc hình thành chẩn đoán đòi hỏi ( Grimaldi et al. 2017 ):

1) Đau khi ấn vào

Đau khi ấn là xét nghiệm đặc hiệu nhất trong nghiên cứu với độ nhạy là 80% và độ đặc hiệu là 46,7%. Đây là xét nghiệm nhạy cảm nhất trong nghiên cứu và do tỷ lệ khả năng âm tính của nó là điểm bốn ba nên chúng tôi đưa ra cho nó một giá trị lâm sàng khá yếu trong việc loại trừ bệnh lý gân mông.

2) 1 xét nghiệm hoạt động dương tính của các chất sau: (ví dụ: FADER-R, ADD-R, SLS)

SLS

Bài kiểm tra đứng bằng một chân là bài kiểm tra cụ thể nhất trong nghiên cứu.

FADER-R

Để tiến hành thử nghiệm, bệnh nhân nằm ngửa. Sau đó uốn cong hông 90°, khép hông lại và thêm vòng xoay ngoài đến cuối phạm vi. Bây giờ, hãy yêu cầu bệnh nhân thực hiện động tác xoay trong đẳng trương chống lại sức đề kháng của bạn, động tác này sẽ làm tăng cả lực kéo và lực nén lên gân cơ mông giữa và mông bé. Xét nghiệm dương tính là tái hiện cơn đau hông bên của bệnh nhân ở vùng mấu chuyển lớn ít nhất 2/10 trên NPRS.

THÊM-R

Để tiến hành thử nghiệm, bệnh nhân nằm trên ghế theo tư thế nằm chéo về phía bên không bị ảnh hưởng, hông và đầu gối uốn cong 80-90 độ.

Đỡ chân bị ảnh hưởng bằng cách duỗi đầu gối, ở vị trí trung tính sao cho chân thẳng hàng với thân. Gai chậu trước trên vuông góc với bàn điều trị. Trong khi ổn định xương chậu, chân được đưa vào tư thế khép hông ở mức cuối cùng với áp lực quá mức. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu thực hiện động tác mở hông đẳng trương chống lại lực cản. Vị trí này tạo ra cả lực kéo và nén thụ động và chủ động lên gân cơ mông giữa và mông bé.  Xét nghiệm dương tính là tái hiện cơn đau hông bên của bệnh nhân ở vùng mấu chuyển lớn ít nhất 2/10 trên NPRS.

3) Bằng chứng hình ảnh tương quan với các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng

Sự đối đãi

Grimaldi và cộng sự (2015) đã viết một bình luận lâm sàng về phương pháp quản lý tình trạng bệnh được đề xuất vì vẫn còn thiếu các nghiên cứu chất lượng cao. Những khuyến nghị này dựa trên bệnh học, thông tin chung về kiểm soát đau gân và các nguyên tắc và khái niệm về tối ưu hóa chức năng cơ khép hông, chuyển động hông và sự liên kết của chi dưới.

Giống như nhiều bệnh lý gân khác, quản lý tải trọng là một trong những nguyên tắc chính của phục hồi chức năng. Trong trường hợp GTPS, chúng ta muốn tránh hiện tượng nén và giãn. Sau đây là một số điều cần cân nhắc để tránh:

Các khía cạnh cần xem xét khi giảm nén

Tránh khép hông („treo trên một bên hông“ khi đứng, đứng bắt chéo chân, ngồi bắt chéo chân hoặc khép hai đầu gối lại, cũng như ngủ ở tư thế nằm nghiêng. Vì giấc ngủ thường bị gián đoạn ở những người mắc hội chứng GTPS, sau đây là một số mẹo: nằm ngửa với chân hơi dạng ra sẽ giúp giảm áp lực lên gân và bạn cũng có thể kê gối giữa hai chân khi nằm nghiêng. Nếu các triệu chứng ở cả hai bên, hông bên kia có thể được đệm bằng nệm vỏ trứng

Các khía cạnh cần xem xét khi giảm tải kéo

Bất kỳ hoạt động nào liên quan đến chu kỳ co-giãn nhanh (co lại) đều nên được giảm bớt. Đối với các vận động viên, điều này có thể có nghĩa là tạm thời tránh chạy đường dài, chạy tốc độ cao, chạy đồi và chạy plyometrics. Tập thể dục dưới nước có thể là giải pháp thay thế tạm thời.

Bài tập Isometric

Các bài tập đẳng trương đã được chứng minh là điểm khởi đầu tốt trong quá trình phục hồi chức năng gân mặc dù liều tải tối ưu cho cơ mông vẫn chưa được xác định. Điểm khởi đầu tốt cho bài tập isometric trong GTPS là thực hiện động tác dang isometric ở tư thế nằm nghiêng. Trong trường hợp này, bệnh nhân nên dùng gối kê giữa hai chân để tránh hông bị khép vào.

Đối với các vấn đề ở cả hai bên, bệnh nhân có thể nằm ngửa với hông hơi dạng ra và có thể sử dụng vòng theraloop để tạo lực cản nhẹ. Thậm chí thực hiện động tác này khi đang đứng cũng là một lựa chọn.  Bệnh nhân được yêu cầu tăng dần cường độ co bóp và giảm thiểu cơn đau. Họ có thể giữ cơn co thắt trong khoảng 45 giây và lặp lại 4 lần nhiều lần trong ngày.

Bài tập tại nhà với tải trọng cao tốc độ thấp

Bước tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét các bài tập cường độ cao tốc độ thấp có thể dễ dàng thực hiện tại nhà. Ở đây cần phải tìm được sự cân bằng tốt vì có khả năng gây quá tải và làm trầm trọng thêm tình trạng gân. Một chỉ báo tốt để đánh giá tiến triển là sự thay đổi về cơn đau ban đêm thường gặp ở GTPS.

Trong khi chúng ta có thể tác động vào cơ khép hông ở tư thế nằm nghiêng bằng các bài tập như gập hông (có dây) hoặc gập hông, các bài tập chịu trọng lượng có tác dụng huy động cơ mông nhiều hơn các bài tập không chịu trọng lượng.

Các bài tập ví dụ có thể là:

• Thanh trượt có dải: Bệnh nhân đứng sau ghế để có chỗ dựa. Với vòng theraloop quấn quanh mắt cá chân và bàn chân của hông bị ảnh hưởng trên một tấm thảm trượt hoặc khăn, bệnh nhân từ từ trượt chân vào tư thế dang rộng và trở về vị trí ban đầu.
• Bước sang một bên: Đôi khi, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, việc bước sang một bên với trọng tâm là đẩy chân có thể đủ để bắt đầu tác động vào cơ khép hông.

Các bài tập nên được thực hiện ít nhất 3 lần một tuần lúc đầu với cường độ vừa phải và số lần lặp lại thấp. Theo dõi chặt chẽ phản ứng của gân trong 24 giờ sau khi tập để thiết lập mức tải phù hợp. Hãy xem biểu đồ này để biết nguyên tắc chung. Ngoài ra, như đã đề cập trước đó, một dấu hiệu thành công là sự thay đổi trong cơn đau về đêm.

Giao thức tập luyện cho GTPS

Trong những diễn biến gần đây, Mellor et al. (2018) đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có triển vọng so sánh giáo dục cộng với tập thể dục với việc sử dụng corticosteroid so với phương pháp chờ đợi và quan sát. Thiết kế thử nghiệm này cho phép chúng ta phân tích xem liệu các bài tập bổ sung vào chương trình giáo dục có tốt hơn so với các điều kiện diễn ra tự nhiên hay không.

Sau tám tuần, nhóm tập thể dục đã cải thiện đáng kể so với hai nhóm còn lại về mặt cơn đau và sự thay đổi nhận thức chung với tỷ lệ thành công là 80%. Sau 12 tháng theo dõi, nhóm tập thể dục một lần nữa lại có sự thay đổi toàn diện tốt hơn nhóm chờ đợi và nhóm tiêm corticosteroid, do đó có thể được coi là một cách hiệu quả để kiểm soát bệnh lý gân mông.

Nhóm tập thể dục được giáo dục về tình trạng bệnh, tư vấn về cách quản lý tải trọng và các bài tập sau đây để dần dần tăng cường khả năng của gân:

Các bài tập được thực hiện trong 14 buổi riêng với một chuyên gia vật lý trị liệu trong suốt tám tuần cũng như hàng ngày tại nhà. Đối với tất cả các bài tập, thang điểm Borg được sử dụng để theo dõi mức độ khó. Bài khởi động được thực hiện ở mức độ nhẹ là 11-12, bài tập phục hồi chức năng ở mức độ từ 13-15 (mức độ khá khó đến khó), và bài tập tăng cường sức mạnh có mục tiêu hướng tới mức độ khó đến rất khó là 14-17 trên thang điểm Borg. Không có thay đổi nào về cơn đau ở đốt chuyển được chấp nhận trong quá trình đào tạo lại chức năng. Mức NPRS tối đa là 5/10 được dung nạp miễn là tình trạng này giảm bớt sau khi tập thể dục và không làm tăng cơn đau vào ban đêm hoặc sáng hôm sau.

Sau đây là các bài tập viết theo giao thức:

Bài tập khởi động/kích hoạt tải thấp

• Bắt cóc tĩnh ở tư thế nằm ngửa
• Bắt cóc tĩnh ở tư thế đứng

Bài tập phục hồi chức năng:

• Cầu nối (Hai chân)
• Cầu nối bù trừ
• Di chuột một chân
• Duỗi một chân
• Squat (Hai chân)

Bài tập tập trung vào một chân

• Ngồi xổm lệch
• Ngồi xổm một chân
• Bước lên
• Xe trượt scooter (trượt trên thảm)

Bài tập tăng cường sức mạnh

• Bước sang một bên
• Thanh trượt bên hông (thanh trượt cửa ra vào)
• Mini squat bắt cóc song phương

Bạn có muốn tìm hiểu thêm về GTPS không? Sau đó hãy tham khảo các tài nguyên sau:

• Mông so với Bài tập giả trong bệnh lý gân cơ mông (Đánh giá nghiên cứu)
• Vai trò của sóng xung kích trong việc quản lý bệnh lý gân mãn tính – Các câu hỏi thường gặp (Bài đăng trên blog)
• Podcast Tập 007 – Bệnh lý hông với Glen Robbins và Benoy Mathew

Tài liệu tham khảo

Albers S, Zwerver J, Van den Akker-Scheek I. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc bệnh viêm gân chi dưới trong dân số nói chung. Br J Y khoa thể thao 2014;48

Del Buono A, Papalia R, Khanduja V, và cộng sự. Quản lý hội chứng đau mấu chuyển lớn: một tổng quan hệ thống. Anh Med Bull. 2012;102:115–31.

Ganderton, Charlotte và cộng sự. “Bài tập tăng tải cơ mông so với bài tập giả để cải thiện tình trạng đau và rối loạn chức năng ở phụ nữ sau mãn kinh mắc hội chứng đau mấu chuyển lớn: Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên.” Tạp chí Sức khỏe Phụ nữ (2018).

Grimaldi, Alison và cộng sự. “Bệnh lý gân cơ mông: tổng quan về cơ chế, đánh giá và cách xử trí.” Y học thể thao 45.8 (2015): 1107-1119.

Grimaldi, Alison và cộng sự. “Tiện ích của các xét nghiệm lâm sàng để chẩn đoán bệnh lý gân cơ mông được xác nhận bằng MRI ở những bệnh nhân có biểu hiện đau hông bên.” Br J Sports Med (2016): bjsports-2016.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. Cơ chế sinh bệnh của bệnh lý gân: cân bằng phản ứng với tải trọng. Thuốc Nat Rev Rheumatol. 2010;6(5):262–8.

Mellor, Rebecca và cộng sự. “Giáo dục cộng với tập thể dục so với việc tiêm corticosteroid so với phương pháp chờ đợi và quan sát về kết quả toàn cầu và cơn đau do bệnh lý gân cơ mông: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đơn, có triển vọng.” bmj 361 (2018): k1662.

Picavet, HSJ và JSAG Schouten. “Đau cơ xương ở Hà Lan: tỷ lệ mắc bệnh, hậu quả và nhóm nguy cơ, nghiên cứu DMC3.” Đau 102.1-2 (2003): 167-178.

Segal NA, Felson DT, Torner JC, và cộng sự. Hội chứng đau mấu chuyển lớn: dịch tễ học và các yếu tố liên quan. Trung tâm phục hồi chức năng Arch Phys Med. 2007;88(8):988–92.

Strauss EJ, Nho SJ, Kelly BT. Hội chứng đau mấu chuyển lớn. Y học thể thao 2010;18(2):113–9.