Temporomandibular bozukluklar (TMD), temporomandibular eklemler ve masseter ve temporalis gibi ilişkili kaslar dahil olmak üzere çiğneme sistemini etkileyen bir dizi durumu kapsar. Bu bozukluklar, diğer semptomların yanı sıra hafif ila orta şiddette ağrıya, çene hareketlerinde kısıtlamalara ve tıklama seslerine yol açabilir. Bu makalede, yaygınlığı, risk faktörleri, teşhis süreci, tedavi yaklaşımları ve bu alanda devam eden araştırmalar da dahil olmak üzere TMD'nin çeşitli yönlerini inceleyeceğiz. Bu makale, TMD alanında uzman ve Amsterdam'daki Diş Hekimliği Akademik Merkezi'nde (ACTA) yardımcı doçent olan Hollandalı araştırmacı Corinne Visscher ile yaptığımız podcast görüşmesinden alınmıştır.
TMD Prevalansı ve İnsidansı
TMD nüfusun yaklaşık %10-12'sini etkiler ve hafif ila orta şiddette semptomlar yaygındır. Ancak, tedavi ihtiyaçlarının yaygınlığı daha düşük olup %5 civarındadır. TMD'li hastaların yalnızca küçük bir yüzdesi fizyoterapistlerden veya diş hekimlerinden özel bakım talep etmektedir. TMD'nin yıllık görülme sıklığının %1-2 civarında olduğu tahmin edilmekte olup, bu durum sağlık alanındaki önemini vurgulamaktadır.
TMD'yi Anlamak: Risk Faktörleri ve Hasta Özellikleri
TMD daha çok 20-50 yaş arası kadınlarda görülmekle birlikte, erkekleri ve farklı yaş gruplarından bireyleri de etkileyebilir. Çocuklarda tıklama sesleri veya eklem kilitlenmesi daha sık görülürken, yaşlılarda TMD daha çok dejeneratif bozukluklarla ilişkilidir. TMB için risk faktörleri arasında diş gıcırdatma ve sıkma gibi ağız içi davranışlar, anksiyete ve depresyon gibi psikososyal faktörler ve genetik yatkınlık yer almaktadır(Visscher ve ark. 2015). Bu yatkınlık
nörotransmitterleri ve ağrı iletimini kodlayan spesifik genlerden kaynaklanıyor olabilir; bu nedenle özellikle TMD için spesifik bir risk faktöründen ziyade genel olarak kronik ağrı ile ilgilidir. TMB ve gerilim tipi baş ağrıları arasında güçlü bir ilişki olmasa da, migren prevalansı TMB hastalarında genel popülasyona kıyasla iki kat daha yüksektir(Yakkaphan ve ark. 2022). Tarafından yapılan bir çalışma van der Meer ve ark. (2017) bruksizmin, yani diş sıkma ve gıcırdatmanın sadece TMD için bir risk faktörü olmadığını, aynı zamanda migren için de bir risk faktörü olduğunu göstermektedir.
Birkaç on yıl önce postürün TMB gelişimi için bir risk faktörü olduğu varsayılmaktaydı. Ancak, postürün TMB için etiyolojik bir faktör olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur(Visscher ve ark. 2002)
Teşhis Süreci ve Klinik Muayene
Temporomandibular bölgede taranması gereken belirli bir kırmızı bayrak yoktur, ancak şiddetli ağrı, hastayı geceleri uyandıran ağrı veya ağrıda sürekli artış, TMD için atipik sunumlardır ve bir sevk gerektirir. Klinisyenlerin ayrıca PHQ-4 gibi kısa anketlerle değerlendirilebilecek sarı bayrakların varlığını da göz önünde bulundurmaları gerekir. Sarı bayrakların baskınlığına bağlı olarak, multidisipliner tedavi gerekli olabilir.
TMD teşhisi konulabilmesi için üç değişkenin mevcut olması gerekir: orofasiyal bölgede hafif ila orta şiddette ağrı, dalgalı ağrı (örneğin uyanınca daha şiddetli) ve çiğneme veya ağzın geniş açılması gibi işlevlerde ağrı artışı.
TMD için teşhis süreci, çiğneme sisteminin kapsamlı bir klinik muayenesini içerir. Bu, çene hareketlerinin değerlendirilmesini, tıklama seslerinin tanımlanmasını ve eklemlerin ve kasların palpe edilmesini içerir.
Temporomandibular alandaki eklem sorunlarını kas sorunlarından ayırmak için dinamik ve statik direnç testi kullanılabilir (Visscher ve ark. 2009). Dinamik testte değerlendirici, ağız açma, kapama ve mandibulanın protrüzyon hareketleri sırasında harekete karşı koyan direnç uygular. Statik test sırasında ise aynı hareket yönlerine karşı direnç uygulanır; yalnızca mandibula hareket etmez. Böylece yalnızca kas dokusu provoke edilir.
Geçmişte dahili kas palpasyonu düzenli olarak kullanılsa da çalışmalar, intraoral palpasyonun ağrılı olması nedeniyle (sağlıklı bireylerde bile) bunun geçerliliğinin düşük olduğunu göstermiştir (Türp ve ark. 2001).
Bir hastada disk deplasmanı söz konusuysa eklem mobilite testleri; yani traksiyon ve translasyon teknikleri bilgilendirici olabilir.
Hastalar ayrıca baş ağrısı açısından da sorgulanmalıdır; çünkü sekonder baş ağrısı türlerinden biri doğrudan TMD’ye atfedilen baş ağrısıdır (Olesen 2018). Bu baş ağrısı formu olarak sınıflandırılabilmesi için, aşağıdakilerden en az 2’si ile nedensellik ilişkisi gösterilmelidir:
- baş ağrısının temporomandibular bozukluğun başlangıcıyla zamansal bir ilişki içinde gelişmiş olması veya bu bozukluğun keşfedilmesine yol açmış olması
- baş ağrısının çene hareketi, çene fonksiyonu (örn. çiğneme) ve/veya çene parafonksiyonu (örn. bruksizm) ile şiddetlenmesi
- temporalis kası palpasyonu ve/veya çenenin pasif hareketi ile fizik muayenede baş ağrısı provoke ediliyorsa
TMD için Tedavi Yaklaşımları
TMD tedavisi, durumun alt tipine ve şiddetine göre değişir. Genel olarak TMD’nin prognozu olumludur. Disk deplasmanı olsa bile, uygun şekilde tedavi edildiğinde semptomlar genellikle 6 hafta ile 3 ay içinde düzelir. Ağız alışkanlıklarını değiştirmek ve psikososyal faktörlerle baş etmek, TMD’ye bağlı semptomların yönetiminde temel yaklaşımlardır. Miyofeedback (biofeedback) cihazları, hastaya çiğneme kaslarını gevşetmeyi göstermek için faydalı bir ek olabilir.
Ayrıca masaj teknikleri, germe egzersizleri ve mobilizasyon uygulamaları gibi girişimler; kas ve eklemle ilgili sorunları ele almada etkili olabilir. Hastayı genellikle haftada bir kez görmek yeterli olsa da, ev egzersizlerini günde 2-3 kez yapmaları teşvik edilmelidir. Örneğin başparmaklarıyla masseter kasına intraoral germe ve ağzın pasif açılması gibi.
Duruş, TMD gelişimiyle ilişkili değildir; ancak bazı çalışmalar duruşun değiştirilmesinin temporomandibular şikâyetler üzerinde olumlu bir etkisi olabileceğini öne sürüyor (Wright ve ark. 2000). Çeneye uygulanan bir kuvvet sonrası (bisiklet ya da spor kazaları gibi) redüksiyon olmaksızın akut anterior disk deplasmanı ile başvuran hastalar, disk manipülasyonundan fayda görebilir.
Kronik TMD’si olan hastalarda, sonuçları optimize etmek için orofasiyal fizik tedavi uzmanları ve diş hekimlerini kapsayan multidisipliner bir yaklaşım gerekebilir.
Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi
Baş Ağrısı Olan Hastaların Nasıl Teşhis ve Tedavi Edileceğini Öğrenin
Araştırma ve Gelecek Yönelimleri
Temporomandibular bölgede kronik şikayetleri olan birçok hasta, sonunda bir TMD uzmanı tarafından tedavi edilmeden önce birçok farklı uzmana görünmektedir. TMD alanındaki güncel araştırmalar, kronik TMD'li hastaların yolculuğunu anlamaya, erken tarama kriterlerini belirlemeye ve teşhis ve tedavi yollarını iyileştirmeye odaklanmıştır.
Fizyoterapistler, diş hekimleri ve uzmanlar dahil olmak üzere sağlık çalışanları arasındaki işbirliği çabaları, TMD ve ilgili durumların yönetimini geliştirmek için çok önemlidir.
TMD ve ilgili konular hakkında daha fazla bilgi için sağlık uzmanları, TMD için Tanı Kriterleri gibi saygın kaynaklara ve orofasiyal ağrı ve disfonksiyon konusunda uzmanlaşmış akademik kurumlara başvurabilir. Sağlık camiasında sürekli eğitim ve işbirliği, temporomandibular bozuklukların çok yönlü doğasını ele almak ve hasta bakımını optimize etmek için hayati önem taşımaktadır.
-
Bu blog yazısında, sağlık uzmanları için temporomandibular bozukluklar (TMD) hakkında kapsamlı bir genel bakış sunmayı amaçladık. İçerik, yaygınlığı, risk faktörleri, tanı süreci, tedavi yaklaşımları ve bu alanda devam eden araştırmalar da dahil olmak üzere TMD'nin çeşitli yönlerini ele almıştır. Sunulan bilgiler, TMD'nin anlaşılmasını geliştirmeyi ve klinik uygulamada bilinçli karar vermeyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.
Referanslar
