Rotator Manşet Tendinopati: Yeni 2025 Klinik Uygulama Kılavuzu

Rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı
birinci basamak sağlık hizmetleri ve fizyoterapi kliniklerine başvuran en yaygın kas-iskelet sistemi şikayetlerinden biridir. Yine de aşırı medikalizasyon, tutarsız
değerlendirme stratejileri ve görüntülemeye bağımlılık yaygın olmaya devam etmektedir.
Desmeules ve arkadaşları tarafından hazırlanan ve Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy'de yayınlanan 2025 Klinik
Uygulama Kılavuzu, rotator manşet tendinopatisi (RKT) olan yetişkinlerin teşhis, cerrahi olmayan yönetimi ve rehabilitasyonu için kapsamlı ve kanıta dayalı bir genel bakış sunmaktadır.
Bu makale, 2025 kılavuzundaki temel güncellemeleri ve çıkarımları özetleyerek
klinisyenlerin bunları günlük uygulamada özgüvenle ve açıklıkla uygulamalarına yardımcı olmaktadır.

Bu Kılavuz Neden Önemlidir?

Fizyoterapi, ortopedi ve
fiziksel tıp alanlarında uzman uluslararası bir ekip tarafından geliştirilen klinik uygulama kılavuzu, sistematik incelemelere, hasta
katılımına ve titiz metodolojik standartlara dayanmaktadır. Quebec Rehabilitasyon
Ağı (REPAR), Quebec Ağrı Araştırma Ağı (QPRN) ve Amerikan Fizik Tedavi Derneği'nin
Ortopedik Fizik Tedavi Akademisi (AOPT)
(APTA) tarafından desteklenen bu kılavuz, dünya çapındaki klinisyenler için mevcut en iyi kanıtları bir araya getirmektedir. Revizyon sürecine dahil olan üç ülkeden sekiz
hasta temsilcisi ile bu kılavuz
bakım alan kişilerin yaşam deneyimlerini ve tercihlerini de yansıtmaktadır.

Kanıt Notları Açıklandı

Klinik uygulama kılavuzundaki her bir öneri,
destekleyici kanıtların gücünü ve kesinliğini yansıtan bir not verilmiştir:

• Derece A - Güçlü kanıt: Çok sayıda yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışma (RKÇ) veya sistematik inceleme ile desteklenmiştir.
• Derece B - Orta düzeyde kanıt: En az bir yüksek kaliteli RKÇ veya birkaç düşük kaliteli RKÇ veya kohort çalışması ile desteklenir.
• Derece C – Zayıf kanıt: Düşük kaliteli tekil çalışmalara veya araştırmaların sınırlı olduğu uzman görüş birliğine dayanır.
• Derece D - Çelişkili kanıtlar: Çalışmalar bulgularında uyuşmazlık içindedir.
• E Sınıfı - Teorik/temel: Kadavra, biyomekanik veya hayvan araştırmalarına dayanır.
• Derece F - Uzman görüşü: Ampirik kanıtların yokluğunda en iyi uygulamalara ve klinik fikir birliğine dayanmaktadır.

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı

Filip Struyf ile hastalarınızda rotator manşetle ilişkili omuz ağrısını etkili bir şekilde yönetmek için özgüven ve uzmanlık kazanın. Hastalarınızın omuz fonksiyonlarını iyileştirmek, ağrılarını azaltmak ve yaşam kali̇tesi̇lerini artırmak için gerekli araç ve bilgilerle donatılacaksınız.

Kurs Detayları

Temel Klinik Öneri

1. Değerlendirme ve Teşhis

• Kapsamlı Subjektif Öykü (F Sınıfı): KLINISYENLER yaş, cinsiyet, el dominansı, iş talepleri, spor aktiviteleri, ilaç kullanımı
  komorbiditeler, psikososyal etkiler, yaralanma mekanizması, önceki tedaviler
  mevcut semptomlar (ağrı, hareket açıklığı [ROM] kısıtlaması, güçsüzlük) ve hasta hedeflerini göz önünde bulundurarak kapsamlı bir hasta
  öyküsü almalıdır.
• Fiziksel Değerlendirme (F Sınıfı): Deformite, kas atrofisi,
  ve şişlik gözlemleme; aktif/pasif ROM ve kuvvet ölçümü ve isteğe bağlı palpasyon ve klinik muhakemeye dayalı
  özel testleri içermelidir. Servikal omurga
  sevk edilen ağrıyı ekarte etmek için tarama yapılmalıdır.
• Kırmızı Bayraklar ( Derece F):
  Klinisyenler enfeksiyon, kanser, kardiyovasküler durumlar veya sistemik tutulum gibi ciddi patolojileri tarama yapmalıdır.
  Prognostik Faktörler (Derece B): Kişiselleştirilmiş bakım planlarına rehberlik etmesi için
  prognozu etkileyen kişisel klinik ve işle ilgili faktörlerin tanımlanması önerilir.
• Özel Testler (B Sınıfı): Ağrılı ark testi teşhisi doğrulamaya yardımcı olabilirken Hawkins-
  Kennedy testi teşhisi dışlamaya yardımcı olabilir.
• Objektif Ölçümler (A Sınıfı): ROM bir gonyometre,
  inklinometre veya onaylanmış bir akıllı telefon uygulaması kullanılarak ölçülmelidir. Skapular ROM güvenilir değildir ve
  öneri edilmez. Güç testi bir el dinamometresi kullanılarak yapılmalıdır.
• Hasta Tarafından Raporlanan Sonuç Ölçütleri (A Sınıfı):
  Ağrı ve engelliliği izlemek için Omuz Ağrısı ve Engellilik İndeksi (SPADI) veya Kol, Omuz ve El Engellilikleri (DASH) anketi gibi doğrulanmış, güvenilir ve duyarlı
  araçları kullanın.
• Görüntüleme (F Sınıfı): Başlangıçta kullanılmamalıdır. Tanısal ultrason
  12 haftalık başarısız konservatif tedaviden sonra görüntülemeye ihtiyaç duyulursa tercih edilir. Manyetik Rezonans Görüntüleme
  (MRI) rutin olarak önerilmemektedir. Görüntülemenin artılarını/eksilerini hastalarla açıkça tartışın.
• Sevk (F Sınıfı): Bakımdan 12 hafta sonra kalıcı ve şiddetli semptomları olan hastalar
  bir kas-iskelet sistemi uzmanına (örn. spor hekimi, fiziyatrist veya
  ortopedik cerrah) sevk edilmelidir.

2. Farmakolojik Tedavi

• Asetaminofen (C Sınıfı): Kısa süreli ağrı kesici olarak önerilebilir. Non-Steroidal
• Anti-enflamatuar İlaçlar (NSAİİ'LER) (B Sınıfı): Kısa süreli ağrı yönetiminin etkin bir yolu.
• Opioidler (F/C Dereceleri): İlk basamak tedavi olarak kullanılmamalıdır. Diğer seçeneklerin etkisiz olduğu veya kontrendike olduğu şiddetli vakalarda kısa süreli olarak düşünülebilir. Düzenli risk değerlendirmesi gerektirir.
• Kortikosteroid Enjeksiyonları (B/C Sınıfları): Kısa süreli ağrı kesici olarak kullanılabilir ancak
• Birinci basamak müdahale. Enjeksiyon yapılıyorsa ultrason rehberliği öneri.
• Kalsifik Lavaj (Sınıf B): Tedaviye yanıt vermeyen kalsifik tendinopati için öneri
• ilk tedaviler.
• Trombositten Zengin Plazma (PRP) ve Hyaluronik Asit (D/F Sınıfları): Dikkate alınabilir

3. Rehabilitasyon İlkeleri

• Eğitim (C Sınıfı): Klinisyenler hastaları durumları, aktivite
  modifikasyonu, ağrı nörobilimi, prognoz ve öz yönetim stratejileri konusunda eğitmelidir.
  iletişimini okuryazarlık düzeyine ve psikososyal bağlama göre uyarlayın.
• Egzersiz Terapisi (A Sınıfı): Çekirdek müdahale. İçermelidir: Aşamalı direnç
  eğitimi ve motor kontrol egzersizleri. Ağrı toleransı ve hasta hedeflerine göre bireyselleştirin.
• Manuel Terapi (B Sınıfı): Egzersizle birlikte kullanıldığında ağrıyı kısa süreli olarak azaltabilir.
  Teknikler yumuşak doku çalışması ve eklem mobilizasyonları/manipülasyonları içerir.
• Bantlama (D Sınıfı): Kısa süreli ağrıyı azaltmak için ek olarak kullanılabilir.
• Akupunktur (C Sınıfı): Aktif
  rehabilitasyon ile birleştirildiğinde kısa vadeli ek faydalar sağlayabilir.
• Şok Dalga Terapi̇si̇ (C Sınıfı): Kalsifik tendinopati'de faydalıdır.
  olmayan kalsifik RKÇ'de öneri değildir.
• Lazer Tedavisi (C Sınıfı): Kalsifik tendinopati ağrısını azaltabilir.
• Terapötik Ultrason (C/B Dereceleri): Yarar eksikliği nedeniyle kalsifik veya kalsifik olmayan
  RKÇ için öneri yapılmaz.
• Ergonomik Değişiklikler (C Sınıfı): Omuz üzerindeki mesleki stresini azaltmaya yardımcı olabilir.

4. Spor Geri Dön

• Yük Toleransı (F Sınıfı): Spora dönüş planları
  sporcunun omuz ve rotator manşet yüklenmesini tolere etme yeteneğine dayanmalıdır.
• Sonuç Ölçütleri (F Sınıfı): Ağrı, sakatlık,
  dönüşe hazır olma durumu ve fonksiyonel performansı değerlendirmek için onaylanmış araçlar kullanın. Örnekler arasında spor özgü performans testleri ve
  spora dönüş kontrol listeleri yer alır.

Özet

Rotator manşet tendinopati için 2025 Klinik Uygulama Kılavuzu, konservatif omuz bakımı için net ve
kapsamlı bir çerçeve sunmaktadır. Hasta öyküsü ve klinik muayeneye dayalı bireyselleştirilmiş
değerlendirmeye öncelik verir, erken görüntülemeyi caydırır,
ve hareket açıklığı ve güç için objektif ölçüm araçlarını destekler.
Farmakolojik müdahaleler aktif rehabilitasyona göre ikincil öneme sahiptir ve egzersiz terapisi
iyileşmenin temel taşı olarak pozisyondadır. Manuel terapi, bantlama ve
akupunktur gibi ek tedaviler seçici olarak değerlendirilebilir. Kılavuz ayrıca
hasta merkezli eğitimin ve kademeli, yüke dayalı spora dönüş programlamasının önemini vurgulamaktadır. Genel olarak
klinisyenleri tanısal görüntüleme ve pasif yöntemlere daha az
hastaları güçlendiren aktif ve kanıtla desteklenmiş stratejilere daha fazla güvenmeye teşvik etmektedir.

2022 kılavuzundaki değişiklikler:

• Ekim 2023'e kadar sistematik incelemelerin entegrasyonu.
• Özellikle spora dönüşü ele alan yeni öneriler.
• GRADE'e uyarlanmış metodoloji kullanılarak kanıtların daha net derecelendirilmesi.
• Hasta merkezli dilin geliştirilmesi ve ortak karar verme sürecinin önceliklendirilmesi.

Rotator Manşet Yönetimi Karar Ağacı

Yazarlar
rotator manşet tendinopati rehabilitasyon sürecinde klinisyenlere yol gösteren ek bir karar ağacı sunmuşlardır.

Sınırlamalar ve Sonuç

Bu kılavuz kapsamlı olmakla birlikte, spora dönüş zaman çizelgeleri ve PRP
etkinliği gibi bazı alanlarda hala yüksek kaliteli RKÇ'ler bulunmamaktadır.
tedavisini bireyselleştirmek ve prognostik alt grupları belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
2025 Rotator Manşet Tendinopati CPG, aşırı tedaviyi azaltabilecek ve klinik sonuçları iyileştirebilecek kanıta dayalı, hasta merkezli
bir yaklaşım sunmaktadır. Klinisyenler
uygulamalarını bu önerilerle uyumlu hale getirerek
RCT'li yetişkinleri daha güvenli bir şekilde değerlendirebilir, eğitebilir ve rehabilitasyon edebilirler.

Referans

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., vd. (2025). Rotator Manşet Tendinopati Teşhis,
Cerrahi Olmayan Tıbbi Bakım ve Rehabilitasyon: Bir Klinik Uygulama Kılavuzu. Journal of
Ortopedik & Spor Fi̇zi̇k Tedavi̇. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182