Rotator Manşet Tendinopati: Yeni 2025 Klinik Uygulama Kılavuzu

Rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı, birinci basamak sağlık hizmetleri ve fizyoterapi kliniklerine en sık başvuran kas-iskelet sistemi şikayetlerinden biridir. Yine de, aşırı medikalizasyon, tutarsız değerlendirme stratejileri ve görüntülemeye bağımlılık yaygın olmaya devam etmektedir.

Desmeules ve arkadaşları tarafından hazırlanan ve Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy'de yayınlanan 2025 Klinik Uygulama Kılavuzu
rotator manşet tendinopatisi (RKT) olan yetişkinlerin teşhis, cerrahi olmayan yönetimi ve rehabilitasyonu için kapsamlı ve Kanıt bir genel bakış sunmaktadır. Bu makale, 2025 kılavuzundaki önemli güncellemeleri ve çıkarımları özetleyerek, klinisyenlerin bunları günlük uygulamada özgüvenle ve net bir şekilde uygulamalarına yardımcı olmaktadır.

Bu Kılavuz Neden Önemlidir?

Fizyoterapi, ortopedi ve fiziksel tıp alanlarında uzman uluslararası bir ekip tarafından geliştirilen klinik uygulama kılavuzu, sistematik incelemelere, hasta katılımına ve titiz metodolojik standartlara dayanmaktadır. Quebec Rehabilitasyon Ağı (REPAR), Quebec Ağrı Araştırma Ağı (QPRN) ve Amerikan Fizik Tedavi Derneği (APTA) Ortopedik Fizik Tedavi Akademisi (AOPT) tarafından desteklenen bu kılavuz, dünya çapındaki klinisyenler için mevcut en iyi kanıtları bir araya getirmektedir. Üç ülkeden sekiz hasta temsilcisinin revizyon sürecine dahil olmasıyla, bu kılavuz aynı zamanda bakım alan kişilerin yaşam deneyimlerini ve tercihlerini de yansıtmaktadır.

Kanıt Notları Açıklandı

Klinik uygulama kılavuzundaki her bir öneriye, destekleyici kanıtların gücünü ve kesinliğini yansıtan bir not verilir:

• Derece A - Güçlü kanıt: Çok sayıda yüksek kaliteli randomize kontrollü çalışma (RKÇ) veya sistematik inceleme ile desteklenmiştir.
• Derece B - Orta düzeyde kanıt: En az bir yüksek kaliteli RKÇ veya birkaç düşük kaliteli RKÇ veya kohort çalışması ile desteklenir.
• Derece C – Zayıf kanıt: Düşük kaliteli tekil çalışmalara veya araştırmaların sınırlı olduğu uzman görüş birliğine dayanır.
• Derece D - Çelişkili kanıtlar: Çalışmalar bulgularında uyuşmazlık içindedir.
• E Sınıfı - Teorik/temel: Kadavra, biyomekanik veya hayvan araştırmalarına dayanır.
• Derece F - Uzman görüşü: Ampirik kanıtların yokluğunda en iyi uygulamalara ve klinik fikir birliğine dayanmaktadır.

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı

Filip Struyf ile hastalarınızda rotator manşetle ilişkili omuz ağrısını etkili bir şekilde yönetmek için özgüven ve uzmanlık kazanın. Hastalarınızın omuz fonksiyonlarını iyileştirmek, ağrılarını azaltmak ve yaşam kali̇tesi̇lerini artırmak için gerekli araç ve bilgilerle donatılacaksınız.

Kurs Detayları

Temel Klinik Öneri

1. Değerlendirme ve Teşhis

• Kapsamlı Subjektif Öykü (F Sınıfı): Klinisyenler yaş, cinsiyet, el dominansı, iş talepleri, spor aktiviteleri, ilaç kullanımı, komorbiditeler, psikososyal etkiler, yaralanma mekanizması, önceki tedaviler, mevcut semptomlar (ağrı, hareket açıklığı [ROM] kısıtlaması, güçsüzlük) ve hasta hedeflerini göz önünde bulundurarak kapsamlı bir hasta öyküsü almalıdır.
• Fiziksel Değerlendirme (F Sınıfı): Deformite, kas atrofisi ve şişlik gözlemleme; aktif/pasif ROM ve kas gücü ölçümü ve klinik muhakemeye dayalı isteğe bağlı palpasyon ve özel testleri içermelidir. Servikal omurga, sevk edilen ağrıyı ekarte etmek için tarama yapılmalıdır.
• Kırmızı Bayraklar ( F Sınıfı): KLINISYENler enfeksiyon, kanser, kardiyovasküler durumlar veya sistemik tutulum gibi ciddi patolojileri taramalıdır. Prognostik Faktörler (Derece B): Kişiselleştirilmiş bakım planlarını yönlendirmek için prognozu etkileyen kişisel, klinik ve işle ilgili faktörlerin tanımlanması önerilir.
• Özel Testler (B Sınıfı): Ağrılı ark testi teşhisin doğrulanmasına yardımcı olabilirken Hawkins-Kennedy testi teşhisin dışlanmasına yardımcı olabilir.
• Objektif Ölçümler (A Sınıfı): ROM bir gonyometre, inklinometre veya onaylanmış bir akıllı telefon uygulaması kullanılarak ölçülmelidir. Skapular ROM güvenilir değildir ve öneri değildir. Güç testi bir el dinamometresi kullanılarak yapılmalıdır.
• Hasta Tarafından Raporlanan Sonuç Ölçütleri (A Sınıfı): Ağrı ve engelliliği takip etmek için Omuz Ağrısı ve Engellilik İndeksi (SPADI) veya Kol, Omuz ve El Engellilikleri (DASH) anketi gibi doğrulanmış, güvenilir ve duyarlı araçlar kullanın.
• Görüntüleme (F Sınıfı): Başlangıçta kullanılmamalıdır. Tanısal ultrason, 12 haftalık başarısız konservatif tedaviden sonra görüntüleme gerekiyorsa tercih edilir. Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) rutin olarak önerilmemektedir. Görüntülemenin artılarını/eksilerini hastalarla açıkça tartışın.
• Sevk (F Sınıfı): Tedavinin 12. haftasından sonra kalıcı ve şiddetli semptomları olan hastalar bir kas-iskelet sistemi uzmanına (örn. spor hekimi, fiziyatrist veya ortopedi cerrahı) sevk edilmelidir.

2. Farmakolojik Tedavi

• Asetaminofen (C Sınıfı): Kısa süreli ağrı kesici olarak önerilebilir. Non-Steroidal
• Anti-enflamatuar İlaçlar (NSAİİ'LER) (B Sınıfı): Kısa süreli ağrı yönetiminin etkin bir yolu.
• Opioidler (F/C Dereceleri): İlk basamak tedavi olarak kullanılmamalıdır. Diğer seçeneklerin etkisiz olduğu veya kontrendike olduğu şiddetli vakalarda kısa süreli olarak düşünülebilir. Düzenli risk değerlendirmesi gerektirir.
• Kortikosteroid Enjeksiyonları (Sınıf B/C): Kısa süreli ağrı kesici olarak kullanılabilir ancak ilk basamak müdahale olarak kullanılmaz. Enjeksiyon yapılıyorsa ultrason rehberliği öneri.
• Kalsifik Lavaj (Derece B): İlk tedavilere yanıt vermeyen kalsifik tendinopati için önerilir.
• Trombositten Zengin Plazma (PRP) ve Hyaluronik Asit (D/F Sınıfları): Dikkate alınabilir

3. Rehabilitasyon İlkeleri

• Eğitim (C Sınıfı): Klinisyenler hastaları durumları, aktivite modifikasyonu, ağrı nörobilimi, prognoz ve öz yönetim stratejileri konusunda eğitmelidir. İletişimi okuryazarlık düzeyine ve psikososyal bağlama göre uyarlayın.
• Egzersiz Terapisi (A Sınıfı): Çekirdek müdahale. İlerleme direnç eğitimi ve motor kontrol egzersizlerini içermelidir. Ağrı toleransı ve hasta hedeflerine göre bireyselleştirin.
• Manuel Terapi (B Sınıfı): Egzersizle birlikte kullanıldığında ağrıyı kısa süreli olarak azaltabilir. Teknikler yumuşak doku çalışması ve eklem mobilizasyonları/manipülasyonları içerir.
• Bantlama (D Sınıfı): Kısa süreli ağrıyı azaltmak için ek olarak kullanılabilir.
• Akupunktur (C Sınıfı): Aktif rehabilitasyon ile birleştirildiğinde kısa vadeli ek faydalar sağlayabilir.
• Şok Dalga Terapi̇si̇ (C Sınıfı): Kalsifik tendinopati de faydalıdır. Kalsifik olmayan RKÇ'de öneri değildir.
• Lazer Tedavisi (C Sınıfı): Kalsifik tendinopati ağrısını azaltabilir.
• Terapötik Ultrason (C/B Dereceleri): Yarar eksikliği nedeniyle kalsifik veya kalsifik olmayan RKÇ için öneri değildir.
• Ergonomik Değişiklikler (C Sınıfı): Omuz üzerindeki mesleki stresini azaltmaya yardımcı olabilir.

4. Spor Geri Dön

• Yük Toleransı (F Sınıfı): Spor dönüş planları, sporcunun omuz ve rotator manşet yüklenmesini tolere etme yeteneğine dayanmalıdır.
• Sonuç Ölçümleri (F Sınıfı): Ağrı, sakatlık, geri dönüşe hazır olma durumu ve fonksiyonel performansı değerlendirmek için geçerlilik kanıtlanmış araçlar kullanın. Örnekler arasında spora özgü performans testleri ve spora dönüş kontrol listeleri yer alır.

Özet

Rotator manşet tendinopati için 2025 Klinik Uygulama Kılavuzu, konservatif omuz bakımı için net ve kapsamlı bir çerçeve sunmaktadır. Hasta öyküsü ve klinik muayeneye dayalı bireyselleştirilmiş değerlendirmeye öncelik vermekte, erken görüntülemeden kaçınmakta ve hareket açıklığı ve güç için objektif ölçüm araçlarını desteklemektedir. Farmakolojik müdahaleler aktif rehabilitasyona göre ikincil planda kalmakta ve egzersiz terapisi iyileşmenin temel taşı olarak pozisyonda bulunmaktadır. Manuel terapi, bantlama ve akupunktur gibi ek tedaviler seçici olarak değerlendirilebilir. Kılavuzda ayrıca hasta merkezli eğitimin ve kademeli, yüke dayalı spora dönüş programlamasının önemi vurgulanmaktadır. Genel olarak, klinisyenleri tanısal görüntüleme ve pasif modalitelere daha az güvenmeye ve hastaları güçlendiren aktif, kanıta dayalı stratejilere daha fazla güvenmeye teşvik etmektedir.

2022 kılavuzundaki değişiklikler:

• Ekim 2023'e kadar sistematik incelemelerin entegrasyonu.
• Özellikle spora dönüşü ele alan yeni öneriler.
• GRADE'e uyarlanmış metodoloji kullanılarak kanıtların daha net derecelendirilmesi.
• Hasta merkezli dilin geliştirilmesi ve ortak karar verme sürecinin önceliklendirilmesi.

Rotator Manşet Yönetimi Karar Ağacı

Yazarlar, rotator manşet tendinopati olan hastaların rehabilitasyon sürecinde klinisyenlere rehberlik eden ek bir karar ağacı sunmuşlardır.

Sınırlamalar ve Sonuç

Bu kılavuz kapsamlı olmakla birlikte, spora dönüş zaman çizelgeleri ve PRP etkinliği gibi bazı alanlarda hala yüksek kaliteli RKÇ'ler bulunmamaktadır. Tedaviyi bireyselleştirmek ve prognostik alt grupları belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. 2025 Rotator Manşet Tendinopati CPG, aşırı tedaviyi azaltabilecek ve klinik sonuçları iyileştirebilecek kanıta dayalı, hasta merkezli bir yaklaşım sunar. Uygulamayı bu önerilerle uyumlu hale getirerek, klinisyenler RKH'li yetişkinleri daha özgüvenli bir şekilde değerlendirebilir, eğitebilir ve rehabilitasyon edebilirler.

Referans

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., vd. (2025). Rotator Manşet Tendinopati Teşhis, Cerrahi Olmayan Tıbbi Bakım ve Rehabilitasyon: Bir Klinik Uygulama Kılavuzu. Journal of Ortopedik & Spor Fi̇zi̇k Tedavi̇. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182