
Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Gerilim tipi baş ağrısı (GTB), genel nüfusun yaklaşık %26'sını etkileyen en yaygın birincil baş ağrısı olarak tanımlanmaktadır. Bu nedenle, günlük aktiviteleri önemli ölçüde etkilemektedir ve bu nedenle küresel olarak ilk 10 engelleyici bozukluk arasında yer almaktadır. TTH, baş ağrısı sıklığına göre seyrek epizodik, sık epizodik ve kronik tipler olarak sınıflandırılır. Kronik günlük baş ağrıları yaşam kalitesini olumsuz etkiler. Farmakolojik tedavi yaygın olarak reçete edilirken, bilimsel kanıtlar TTH'nin yönetiminde fizik tedavinin, özellikle de manuel tedavinin etkinliğini desteklemektedir. Güncel literatür, semptomların daha iyi giderilmesi için manuel terapinin terapötik egzersizle birleştirilmesini önermektedir. Bununla birlikte, altın standart tedavi konusunda bir fikir birliği yoktur. Terapötik egzersiz, tedaviden 3-6 ay sonrasına kadar baş ağrısı sıklığını, süresini ve yoğunluğunu azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, bu çalışma kronik TTH'de 12 haftalık kuvvet antrenmanının etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
Bu amaçla, kronik TTH'den muzdarip 18-65 yaş arası katılımcıları içeren paralel bir üstünlük randomize kontrollü çalışma yürütülmüştür. Kronik baş ağrısı 6 aydan uzun süredir mevcut olması olarak tanımlanmıştır.
Müdahale grubuna kraniyoservikal, omuz ve omuz kemeri kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler içeren bir ev programı verilmiştir. Bu egzersizler ilk 6 hafta haftada 2 kez, kalan 6 hafta ise haftada 3 kez uygulanmıştır. 8-10 tekrardan oluşan üç set 7/10 Borg skorunda gerçekleştirilmiştir, yani egzersizleri tamamlamak için güçlü bir efor sarf edilmesi gerekmiştir. Her seans, kolların ve boyun omurgasının hedef alındığı bir hareketlilik ısınması ile başladı. Elastik bir bant kullanılarak aşağıdaki egzersizler yapılmıştır:
Daha sonra, katılımcılar servikal kas sistemini güçlendirmek için aşağıdaki izometrik egzersizleri yapmışlardır: sol ve sağ fleksiyon, ekstansiyon ve lateral eğim. Bu hareketlere hastanın eli ile 6 saniye boyunca direnç gösterilmiştir. Kontrol grubu katılımcılarından normal günlük faaliyetlerine devam etmeleri istenmiştir.
Birincil sonuçlar baş ağrısı özellikleri süre (günde saat olarak ölçülmüştür), ağrı yoğunluğu (VAS ölçeği 0-100) ve baş ağrısı sıklığı (ayda gün) idi. İkincil sonuç ölçümleri, ultrason ile ölçülen istirahat ve dirençli kas kalınlığıdır. Derin boyun fleksörlerinin dayanıklılığını analiz etmek için Kraniyoservikal fleksiyon testi değerlendirilmiştir. EHA, CROM cihazı kullanılarak ölçülmüş ve ağrı basınç eşikleri bir algometre kullanılarak kaydedilmiştir. Ağrı basınç eşikleri için ölçülen bölgeler şunlardı:
Kırk katılımcı müdahale veya kontrol gruplarına eşit olarak randomize edilmiştir. Katılımcıların çoğunluğu kadındır; müdahale grubunun %85'i, kontrol grubunun ise %75'i kadındır. Yaşları ortalama 34 ila 40 arasındaydı ve ortalama 24 kg/m2 ile normal bir VKİ'ye sahiptiler. Her iki grup da başlangıçta eşitti.
Çalışmada, 12 haftada baş ağrısı yoğunluğunda VAS ölçeğinde 1,8 puanlık bir azalma ve baş ağrısı süresinde ayda 7 günlük bir azalma görülmüştür. Yazarlar etki büyüklüğünün büyük olduğunu bulmuşlardır. Baş ağrısı sıklığında herhangi bir fark bulunmamıştır.
İkincil sonuçlar, derin servikal fleksör kaslarının gücünün müdahale grubunda büyük bir etki boyutuyla anlamlı şekilde arttığını ortaya koymuştur. Kas kalınlığı sağ multifidusta, bilateral derin fleksörlerde ve ayrıca büyük bir etki boyutuyla iyileşmiştir. Servikal EHA ile ilgili olarak, müdahale grubunda lateral fleksiyonda iyileşme görülmüştür. Temporalis kasları ve trapezius kaslarında bilateral olarak, sol masseter ve sol median sinirde de büyük bir etki boyutuyla ağrı basınç eşiklerinde iyileşme görülmüştür.
Deneme, zaman x grup etkileşimlerini ölçmüştür, ancak gruplar arası farklılıklar (ortaya çıkan p-değeri ve etki büyüklüğü hariç) gösterilmemiştir. Bunun yerine, sadece grup içi farklılıklar not edilmiş ve tablolaştırılmıştır. Bu bir üstünlük denemesi olduğu ve birincil sonuçlarda gruplar arası farkın ne olacağını bilmek istediğimiz için bu gariptir. Önceki araştırma incelemelerimizden birinde'de de aynı konu gündeme geldi. Ancak, söz konusu çalışmada, birincil gruplar arası analiz hiçbir farklılık göstermemiştir ve bu nedenle grup içi farklılıkları müdahalenin faydasını vurgulamak için yorumlamışlardır. Bu son derece yanıltıcıydı. Ancak şu anda okumakta olduğunuz Martín-Vera'nın çalışmasında grup içi farklılıklar gösterilmektedir, ancak yazarlar bulguların gruplar arası farklılıklara dayandığını belirtmektedir ve olması gereken de budur. Ancak ne yazık ki sadece p-değerini alabiliyoruz. Müdahale ve kontrol grubu arasındaki gerçek farka ya da güven aralığına sahip değiliz.
Sağ multifidusta gözlenen kalınlık artışına rağmen neden sol multifidus takipte daha kalın değildi? Belki de, kronik tek taraflı servikal radikülopatisi olan hastalarda servikal multifidus kaslarında asimetrik atrofi bulan Yun ve ark.2019 'da olduğu gibi, kas atrofisinde farklılıklar vardır. Peng ve arkadaşları, 2022 'de kronik nonspesifik boyun ağrısı olan hastalarda longus colli'de daha küçük bir kesit alanı bulmuş ancak multifidus kaslarında bulamamıştır. Kronik TTH'den muzdarip bu insan popülasyonunda, kronikleşme kas değişikliklerine yol açmış olabilir. Ancak bu durum mevcut çalışmada incelenmemiştir.
Benim için biraz şaşırtıcı olan, bu programın denetimsiz bir şekilde tamamlanmış olması ve buna rağmen müdahaleye uyumun %87 olarak gerçekleşmesiydi. Bu uyumun nasıl ölçüldüğü belirtilmemiştir ve çalışmada bir egzersiz günlüğü kullanılmamıştır.
Standart değerlendirmenin yanı sıra, ilk kez nöropatik değişikliklerden kaynaklanan yapılardaki duyusal hassasiyetteki bilateral değişiklikler incelenmiştir. Ağrı basınç eşiği temporalis kasında, trapezius kasında, sol masseter kasında ve sol median sinirde iyileşirken tibialis kasında iyileşmemiştir. Bu durum, başlangıçta uzak lokasyondaki (tibialis anterior) ağrı basınç eşiklerinin zaten yüksek olması nedeniyle çalışılan bu popülasyonda merkezi duyarlılaşma olmadığı anlamına gelebilir. Ağrı basınç eşikleri ortalama 6,3 ila 6,7 kg/m2 arasındadır. Waller ve diğerleri (2016) tarafından yapılan çalışmada, ağrısı olmayan kadınlarda ağrı eşiği için ortalama referans değerlerin 4 kg/m2 olduğu bildirildiğinden, bu oldukça yüksek bir değerdir. Ortalama olarak, aşırı duyarlı kişilerin ağrı basıncı eşiğinin sırasıyla 75. ve 95. yüzdelik dilimler için 5,2 ila 7,9 kg/m2 arasında değiştiğini bulmuşlardır.
Kronik TTH'deki bu kuvvet antrenmanı programı, ilerlemeler veya gerilemeler hakkında bilgi vermemiştir. Sadece egzersizlerin yoğunluğu Borg ölçeğinde 7/10 olarak tanımlanmıştır. Gerektiğinde, direnci kademeli olarak artırmak için daha sert direnç bantlarının dağıtıldığını varsayıyorum. Bu çalışma, direnç egzersizlerinin omuz ve boyun kas kuvvetinde iyileşmeye yol açıp açmadığını ölçmemiştir.
İyi bir nokta, Uluslararası Baş Ağrısı Derneği (IHS) Baş Ağrısı sınıflandırmasını takiben bir nörolog tarafından tanı konulmasıydı. Eksik veri bulunmamış ve tek bir denek bile çalışmadan ayrılmamıştır.
Baş ağrısı şiddetinin VAS ölçeğinde 1,8 puan azalması, normalde kabul edilen minimum önemli fark olan 2 puanın hemen altındadır.
Bu çalışmada kronik TTH'de kuvvet antrenmanı incelenmiştir. Boyun ve omuz bölgesindeki kasları güçlendirmeye odaklanan 12 haftalık bir programın ağrı yoğunluğu ve süresinde olumlu iyileşmelere yol açtığı tespit edilmiştir. Diğer ikincil sonuçlar da iyileşmiştir. Kronik gerilim tipi baş ağrısı yaşayan bireylerin, baş ağrılarının hem yoğunluğunu hem de süresini azalttığı gösterildiğinden, boyun ve omuz kaslarına yönelik hedefli kuvvet antrenmanı yapmaları önerilir. Bu çalışma ayrıca, ucuz bir öz yönetim programı ile baş ağrısı özelliklerinde önemli iyileşmeler sağlanabileceğini göstermiştir.
Nöropatik değişikliklerin varlığı Douleur Neuropathique-4 Questionnaire (DN4) ile değerlendirilebilir.
Ek referanslar
Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını alın ve onlara verin bu egzersizleri evde yapabilmeleri için