Araştırma Ağrı ve Psikososyal 26 Eylül 2023
Núñez-Cortés ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

Karpal Tünel Sendromu İçin Telerehabilitasyon Yoluyla Verilen Ağrı Eğitimi ve Egzersizin Etkinliği

Karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersiz

Giriş

Ağrı eğitimi her yerde ve bu iyi bir şey. Çeşitli kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında anksiyete ve sıkıntı düzeylerini azalttığı gösterilmiştir. Hastanızı iyi bilgilendirdiğinizde (ya da eğittiğinizde, adı üstünde), tercih ettiğiniz tedavi türüne rağmen zaten bir avantaja sahip olursunuz. Her geçen gün daha fazla kanıt öz yönetimin önemine işaret etmektedir. Bu nedenle, fizyoterapi hastaları "tedavi etmekten" uzaklaşıyor ve belirli bir patoloji boyunca bir kişiye rehberlik etmeye devam ediyor. Bu açıdan, her ikisini de birleştirdiği için bu RKÇ'yi incelemeyi seçtim. Karpal tünel sendromu için telerehabilitasyon yoluyla verilen ağrı eğitimi ve egzersiz uygulaması.

 

Yöntemler

Bu RKÇ'de, karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersiz, sadece egzersiz ile karşılaştırılmıştır. Her iki müdahale de telerehabilitasyon yoluyla gerçekleştirilmiştir.

Katılımcılar 18 ila 60 yaşları arasındaydı ve orta ila şiddetli karpal tünel sendromuna sahipti. Bu tanım, Ortopedik Fizik Tedavi Akademisi ve El ve Üst Ekstremite Fizik Tedavi Akademisi'nin klinik uygulama kılavuzlarına göre oluşturulmuştur. Bu uygulama kılavuzunu YouTube kanalımızda ele aldık, buradan izleyebilirsiniz. Ayrıca, semptomları en az 3 aydır mevcuttu ve tek taraflı veya çift taraflı olabilirdi.

Çalışmaya dahil edilen katılımcılar, karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersize kıyasla yalnızca egzersiz almak üzere 1:1 dağılım oranıyla randomize edilmiştir. Her iki grup da egzersiz terapisi programını telerehabilitasyon yoluyla almıştır. Her 15 günde bir fizyoterapistler tarafından üç telerehabilitasyon seansı denetlenmiştir.

Egzersiz grubunda katılımcılar aerobik egzersiz, dijital fleksör tendon kayması, nörodinamik ev egzersizleri ve kendi kendine esneme hareketleri yapmıştır.

Karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersiz
Kimden? Núñez-Cortés ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

Bu egzersizler 6 hafta boyunca haftada üç kez ve her seans arasında 48 saat ara verilerek gerçekleştirilmiştir. Her egzersiz seansı yaklaşık 30 dakika sürmüştür. Toplamda 15 kendi kendine yönetilen ve 3 gözetimli seans gerçekleştirilmiştir.

Karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersiz alan grupta, katılımcılar 3 seans ek ağrı nörobilim eğitimi almıştır. Aşağıdaki tabloda her iki grup için ayrıntılı program gösterilmektedir.

Karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersiz
Kimden? Núñez-Cortés ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

Ağrı yoğunluğu, ilgilenilen birincil sonuçtu ve bu, 6. ve 12. haftalarda NPRS kullanılarak ölçüldü. Diğer sonuç ölçümleri arasında Ağrı Felaketleştirme Ölçeği (PCS), Tampa Kinezyofobi Ölçeği-11, Boston Karpal Tünel Anketi (BCTQ), Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği (HADS), EuroQol5-boyutları (EQ-5D) ve Hasta Global Değişim İzlenimi Ölçeği (PGICS) yer almıştır.

 

Sonuçlar

Başlangıç özelliklerinin analizi, çalışmanın başlangıcında gruplar arasında önemli bir fark olmadığını ortaya koymuştur.

Ağrı eğitimi karpal tünel sendromu
Kimden? Núñez-Cortés ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

Çalışma, egzersizle birlikte ağrı eğitiminin tek başına egzersizden daha iyi olup olmadığını bilmek istemiştir. Böylece gruplar arası etkileri değerlendirmeye çalıştılar.

Makalede, grup için herhangi bir etkileşim etkisi veya ana etki olmadığı, ancak zaman için bir ana etki gözlemlendiği belirtilmiştir. Ayrıca, şunu da belirtiyorlar: "PNE + egzersiz grubunda 6. haftada NPRS'de önemli ve klinik olarak anlamlı farklılıklar gözlenmiştir (MD: 2,0 puan, %95 GA: -3,8 ila -0,2). Egzersiz grubu hiçbir zaman noktasında iyileşme göstermemiştir".

 

Sorular ve düşünceler

  • Bu çalışmaya, uzun süredir ameliyat bekleyen ve şikayetleri olan katılımcılar dahil edilmiştir. Ağrı eğitimi artı egzersiz ve sadece egzersiz grubu arasında birincil sonuç açısından hiçbir fark gözlenmemiştir. Yine de, kombine müdahaleyi alan hastalar 6. haftada egzersiz grubundan daha memnun kalmıştır. Bu etki 12. haftada ortadan kalkmıştır. Bu durum, gerçek bir farklılıktan ziyade, daha fazla dikkat ve özen gösterilmesinin, yanıt önyargısının bir sonucu olabilir. Ayrıca, bu sonuç birincil sonuç değildir ve çalışma böyle bir farkı tespit etmek için güçlendirilmemiştir.
  • Mevcut çalışmada hasta tarafından bildirilen birçok sonuç ölçütü kullanılmıştır. Hatta katılımcıların hepsini doldurmayı nasıl başardıklarını merak ediyorum. Pratikte, bir hastamda kesinlikle bu kadar çok kullanmazdım. Bunun yerine, ilgili bulacakları bir veya iki sonuca odaklanırdım.
  • İkincil sonuçlar kinezyofobi için anlamlı etkileşim etkileri ortaya koymuştur. Verilere bakıldığında, 6. ve 12. haftalarda gruplar arasındaki ortalama farkın -5,2 puan [%95 CI: 9,7 ila -0,6; p = 0,028] ve -5,7 puan [%95 GA: 10,8 ila -0,5; p = 0,034], sırasıyla. Bu durum, karpal tünel sendromu için egzersizle birlikte verilen ağrı eğitiminin bu popülasyonda hareket korkusunu azaltmada etkili olduğunu gösterebilir, ancak ikincil bir sonuç olduğu için bu bulgunun yorumlanmasında dikkatli olunmalıdır.
  • Semptomların şiddeti göz önüne alındığında, anlamlı bir etkileşim etkisi gruplar arasında bir fark bulmuştur, ancak bu klinik olarak anlamlı değildir. Bu, çalışmanın güçlendirilmediği ikincil bir değişken olduğundan, bu fark tesadüfen meydana gelmiş olabilir.

 

İnekçe konuş benimle.

  • Gruplar arasında başlangıçta herhangi bir farklılık gözlenmedi, yani yazarlar homojen bir örneklem oluşturmayı başardılar
  • Birincil analiz, ağrı yoğunluğu birincil sonucu için gruplar arasında bir fark bulamamıştır. Yine de çalışma, KTS'li hastalar için telerehabilitasyon müdahalelerine PNE'nin dahil edilmesinin faydalarını vurgulamıştır. Bu çelişkili ve yanıltıcıdır.
  • Çalışma, karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersiz alan grupta 6 haftada klinik olarak anlamlı grup içi iyileşme ile sonuçlanmıştır.
  • Ancak bu çalışmanın amacı, ağrı eğitiminin egzersize eklenmesinin faydalarını tek başına egzersizle karşılaştırarak değerlendirmektir.
  • Gruplar arasında hiçbir fark olmadığından, makalenin egzersizle birlikte ağrı eğitiminin önemini vurgulayarak yanıltıcı olduğunu düşünüyorum. Formüle ediş şekilleri, eğitim ve egzersiz kombinasyonunu alan grubun 6. haftada egzersiz grubuna kıyasla daha iyi iyileştiğini gösteriyor. Bunun yerine, bu grup içi bir farktır, ancak bu çalışmanın konusu bu değildir. Bu yanıltıcıdır ve doğru değildir. Bu durum şu çalışma tarafından açıkça açıklanmıştır Altman ve diğerleri, 2011 yılında.

 

Eve götürülecek mesajlar

Karpal tünel sendromu için ağrı eğitimi ve egzersiz, ağrı yoğunluğunu azaltmada tek başına egzersizden daha etkili değildir. Her ne kadar belirtilmiş ve vurgulanmış olsa da bu durum, çalışmanın gruplar arası etkileri karşılaştırmak istediği durumlarda grup içi bir iyileşmenin yorumlanmasını yansıtmaktadır. Çalışma, programa bağlılığın yüksek olduğunu ve katılımcıların telerehabilitasyon alma şeklinden memnun olduklarını göstermiştir. Ağrı eğitimi ve egzersizi birleştirmek kinezyofobiyi azaltmak için faydalı olabilir, ancak bu ikincil bir sonuçtur ve daha fazla test edilmelidir.

 

Referans

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. Karpal tünel sendromlu hastalarda telerehabilitasyona ağrı nörobilim eğitimi eklemenin etkinliği: Randomize kontrollü bir çalışma. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Temmuz 28;67:102835. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub baskıdan önce. PMID: 37572618.

 

Ek referans

Bland JM, Altman DG. Randomize gruplar içinde başlangıç düzeyine göre yapılan karşılaştırmalar sıklıkla kullanılır ve oldukça yanıltıcı olabilir. Denemeler. 2011 Dec 22;12:264. doi: 10.1186/1745-6215-12-264. PMID: 22192231; PMCID: PMC3286439.

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin